鎮痛藥的合理應用

安寶杰

黑龍江省林口縣第二人民醫院（157600）

疼痛是最常見的臨床癥狀之一，合理地應用鎮痛藥，不僅可以減輕或消除痛苦和不愉快的情緒，還可以避免病情加重和出現并發癥。鎮痛藥具有成癮性，屬于國家嚴格管理藥品，醫師必須遵照國家《麻醉藥品管理條例》的規定使用，現將近年林口縣第二人民醫院治療癌痛的麻醉藥用藥情況分析如下。

1 處方調查

統計總結林口縣第二人民醫院2006年1月至2009年12月晚期癌癥患者處方，分別記錄：①患者情況：姓名、年齡、性別、現病史診斷、藥敏；②用藥情況：藥品名稱、劑型、規格、用量及用法、給藥天數；采用WHO藥物利用研究組推薦的限定日劑量（define daily dose，DDD）作為測定藥物利用單位，以Ghodse教授提出的藥物利用指數（drug utilization index，DUI）為指標對處方進行分析，評價林口縣第二人民醫院癌癥患者麻醉藥物應用的合理性。DUI值＜1.0即為合理。其計算公式為：DDDs（總DDD數）=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/實際總用藥天數。

1.1 處方調查情況

調查處方共計2622張，其中男1801例，女821例；年齡統計在19～81歲，麻醉藥品使用最多的年齡段為35～70歲，對麻醉藥品的用藥情況進行調查。

1.2 用藥情況

從麻醉藥品的處方調查可以看出，在所有麻醉藥品的使用中，共包括4個品種、3種劑型，其中控釋片劑（美施康定片）1種，注射劑（哌替啶注射劑、可待因注射劑、嗎啡注射劑）3種，普通片劑（哌替啶片、可待因片）2種；全年麻醉藥品消耗量最大的是美施康定片，占總用量的55.86%（566280mg/1013720mg），處方數量最多的是哌替啶注射液，占總處方數的48.78%（1279/2622）。

1.3 藥物聯用情況

在所調查的2622張處方中，聯用組合：美施康定+哌替啶注射液共502例次，但其片劑處方與針劑處方分開書寫，占總處方數的35.58%。DDD值由《麻醉藥品、第一類精神藥品處方權考核培訓資料》、北京藥品監督管理局2001年11月出版和《中華人民共和國藥典》2000年版二部《臨床用藥須知》以及林口縣第二人民院臨床使用情況來確定。

2 調查結果

以上調查表明，麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性、能成癮癖的藥品[1]。及時、準確、合理、有效地應用該類藥品，不僅能解除患者的痛苦，而且也能更好地改善癌癥患者的生活質量。隨著人民生活節奏的加快，生活水平的提高，對晚期癌癥患者麻醉藥品的使用，即是否按照WHO癌癥三階梯止痛方案治療。世界衛生組織（WHO）于1982年在意大利組織了專家會議，成立了世界衛生組織疼痛治療與專家委員會，這些專家一致認為應用現有的和為數有限的鎮痛藥就可以解除大多數患者的疼痛，并提出到2000年使癌癥患者不痛的目標，他們將鎮痛藥按3個階梯分類，一階段為非阿片鎮痛藥，代表藥物為阿司匹林，此外還有撲熱息痛、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等用于輕度鎮痛；二階段為弱阿片類鎮痛藥，代表藥物為可待因，此外還有丙氧酚、氧可酮和曲馬多等，用于中度疼痛；三階段為強阿片類鎮痛藥，代表藥物為嗎啡，此外還有美沙酮、氧嗎啡和二氫嗎啡酮等，用于重度疼痛。同時提出癌痛藥物理療指導原則，即口服給藥，按時給藥，按階梯給藥和個體化給藥。

3 對調查結果的分析

用藥頻度分析是以該藥品的用藥次數來評價藥物在臨床的地位，將藥品按DDDs值排序，可看出各種藥品在臨床上的使用頻度。從林口縣第二人民醫院2006年1月至2009年12月2622張全年麻醉藥品處方的調查可以看出，其中口服給藥是主要途徑，與WHO推薦的緩解癌痛的最佳給藥途縫是口服給藥相符，正確服用極少產生身體和精神的依賴[2]。調查的處方中有59.15%采用了注射劑，除部分以哌替啶注射液作為主藥進行治療外，其余主要是由于患者狀況欠佳，單一口服用藥效果不顯著導致的聯合用藥，或者是由于患者口服藥品相對困難需要改變給藥方式而使用。藥物利用指數DUI是衡量藥物應用劑量是否合理的重要指標。

除美施康定外其他藥品的DUI值均＜1.0。應當指出DUI值＜1.0為用藥合理，說明臨床醫師的日處方量小于各藥相應的DDD值，即這幾種麻醉藥品的用法用量基本合理。但是癌癥患者是一特殊群體，美施康定片（即硫酸嗎啡控釋片劑）對于晚期癌癥患者的使用是無極量的，WHO報道，一個國家嗎啡消耗量是評價該國癌痛控制狀況的一個非常重要的指標。從林口縣第二人民醫院的2622張處方的調查可以看出，無論是用藥總量還是用藥天數美施康定片（硫酸嗎啡控釋片劑）服用都屬首位，說明本院臨床醫師對該藥的使用基本符合WHO的精神。

但多年來，林口縣第二人民醫院醫師已習慣于使用哌替啶（度冷丁）作為主要鎮痛藥（從處方張數可以看出），然而，哌替啶的藥理特性不適宜用于緩解慢性疼痛，主要用于各種劇痛，如創傷、燒燙傷、術后疼痛等。因為哌替啶注射部位局部刺激性強，在體內代謝為具有中樞神經系統毒性的代謝物去甲哌替啶，當其血中濃度達到一定水平后，將引起中樞強烈興奮，使患者發生驚厥。并且去甲哌替啶的半衰期是哌替啶的10倍[3]，治易在體內蓄積。同時哌替啶的止痛效果僅為嗎啡的1/8，故該藥不宜長時期給藥，亦不能代替嗎啡用于癌痛及非癌痛慢性疼痛的長期治療，但作為輔助給藥如對于晚期癌癥患者吞咽困難不能口服時可以采用。

4 結 論

以上為林口縣第二人民醫院治療癌痛的麻醉藥的用藥調查與分析結果，所以筆者認為應依照WHO癌癥三階梯止痛方案的規定：按時給藥，個體化治療，盡可能口服給藥這三階段的巧用藥、少用藥的科學方法，而達到用藥少、療效高的效果，以便減少大量用藥對人體的損害，減輕患者的痛苦，得到有效的治療。

[1]鄭清,謝平.213例住院病例抗菌藥物使用情況分析[J].中國藥房,1998,12(5):307.

[2]中華人民共和國衛生部藥政管理局:癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則[S].1993.

[3]孫燕,顧衛平.癌癥三階梯止痛指導原則[S].北京:北京醫科大學出版社,1999:34-35.