39例產褥患者的護理干預

王麗娟 韓 冰 吳 贏 房麗琴

黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫院（150076）

產褥感染是產褥期細菌侵入產婦生殖器官而發生的感染，這是由于其經歷了妊娠、分娩及產褥期，機體抵抗力大大降低，成為易感人群，分娩使其生殖道防御功能遭到破壞，成為病原體侵入人體最大的窗口，導致產褥感染的發病率增高[1]。主要癥狀如不及時診斷和有效的治療，容易使炎癥擴散，感染加重，甚至出現彌漫性腹膜炎，膿毒血癥及敗血癥，可危及產婦生命。自2007年2月至2009年2月，收治產褥感染患者39例。現將護理干預介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年2月至2009年2月產婦住院人數共1136人，其中39例產褥感染，年齡20～41歲，平均28.3歲。

1.2 診斷標準

根據病歷記載的臨床癥狀，通過實驗室檢查及超聲檢查等臨床資料進行調查分析和總結，所有患者符合《婦產科學》第6版教材中產褥感染診斷標準。

2 護理干預

2.1 一般護理干預

①產房環境要保持清潔、安靜，空氣清新，冷暖適宜。患者飲食要選擇易消化而富含營養的食物，鼓勵多飲水。不能進食者，靜脈補液。對于急性發熱患者，應給予床邊隔離，便盆專用，定時消毒，以防止交叉感染。②加強口腔和皮膚護理。出汗多時，應及時擦干，勤更換內衣和床單。③保持患者大小便通暢，以解除盆腔充血，可建議患者適當食用一些蜂蜜、黑芝麻、麻油等，亦可使用開塞露。保持外陰清潔，并注意惡露的量、顏色及味道。會陰傷口感染擴創引流者，注意引流通暢，每日局部換藥或酌情坐浴。每日用0.5%碘伏擦洗外陰2次，會陰切口感染者可局部理療，膿腫形成則提早拆線排膿。產后10d，子宮收縮好者可用1∶5000高錳酸鉀坐浴，1次/d。④注意各種引流管。注意患者尿量、氣味、顏色，防止逆行性感染。注意其胃腸減壓管是否通暢、引流量、引流物顏色等，記出入量。⑤乳房護理：及時處理乳房過脹與乳房皸裂，注意乳頭衛生。⑥患者取半臥位，使炎癥局限并有利于惡露排出。⑦患者很容易引起能量、水、電解質及酸堿平衡失調。因此，需要高熱量、高營養、高維生素、高蛋白質的流質或半流質飲食。

2.2 心理護理干預

向患者講明發病的原因及治療效果，通過為患者提供舒適的休養環境，播放輕松舒緩的音樂等方法，指導患者進行放松訓練，從而擺脫緊張、焦慮的負面情緒，以消除患者恐懼心理，保持其心情舒暢。護理人員應密切觀察患者病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、腹痛及大小便情況。若出現神志恍惚、高熱、肢冷者應及時報告醫生，做好處理。

2.3 認知護理干預

叮囑患者臨產前1個月嚴禁性交、盆浴。盡量避免不必要的陰道檢查。介紹產褥感染疾病治療和用藥注意事項，提高患者對疾病的認知程度，強化患者的遵醫行為。

3 結 果

在39例患者中，產程延長、產后出血有14例，占總病例的35.9%。會陰裂傷10例，占總病例的25.6%。胎膜早破8例，占總病例的20.5%。營養不良性貧血5例，占總病例的12.8%。胎盤殘留2例，占總病例的5.1%。

4 體 會

4.1 護理干預使患者避免了產褥感染的誘發因素，明顯提高了癥狀緩解率。產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎癥變化。產褥感染是產科極其嚴重的疾患，其發病率為1%～7.2%，是造成產婦死亡的四大原因（產后出血、妊高征、產褥感染、妊娠合并心臟病）之一[2]。在39例患者中有14例是因宮縮乏力導致產程延長、產后出血，破壞了產婦生殖道的防御功能而形成感染。由于胎膜早破，子宮頸口開放時間過長，或者過多的直腸或陰道檢查也為細菌入侵和繁殖創造了有利的條件。會陰裂傷胎盤殘留，為了清除殘留的胎盤，生殖道創面長時間的暴露，再加上助產人員消毒不嚴格，操作時間過長，均可增加感染機會。營養不良性貧血，導致產婦機體抵抗力低下，也是產褥感染的誘因之一。另外，器械消毒滅菌是否徹底與發生產褥感染有關。手術助產及剖宮產時各種醫療器械的應用也增加了產褥感染的機會。助產人員應掌握會陰切開指征與縫合技術，考慮會陰過緊，分娩時裂傷難免者，應在會陰緊張時及時行側切術，遵守無菌操作，縫合切口時應清除積血及壞死組織，切口對齊，止血徹底，不留死腔，縫線松緊適度，保證局部血液循環。術后注意切口的消毒和清潔，結合切口裂傷情況，適當使用廣譜抗生素預防感染。有水腫者可同時予會陰切口照燈，促進循環和水腫的消除，促進切口愈合[3]。通過一般護理干預和心理干預，避免了上述誘發因素，有效的提高了治愈率。

4.2 護理干預促進了患者的遵醫行為，提高了治療效果。通過認知干預，使患者了解了產褥的病因、病理和治療的相關知識，使患者明確避免誘發的重要性，促進了患者的遵醫行為，提高了治療效果。

[1]樂杰.婦產科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1996:219.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:16.

[3]龍鳳.產褥感染及其相關因素分析[J].中國熱帶醫學,2007,7(10):1839.