21例產后并發下肢靜脈血栓患者的護理

劉艷梅

遼寧省沈陽市紅十字會醫院（110013）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成致血液運行障礙，從而出現患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征[1]。DVT是常見的周圍血管疾病，如果患者得不到及時有效的治療，將導致下肢淤腫、色素沉著，嚴重者可引起青腫、肢體缺血壞死，患者喪失部分或全部勞動力，還有部分患者可隨病情發展出現血栓脫落，引起肺栓塞，重者危及生命。產后DVT發生率為0.63%～1.53%[2]，一旦發病給產婦帶來心身痛苦，嚴重者可致肺栓塞而危及生命，故應引起臨床高度重視。沈陽市紅十字會醫院2004年10月至2009年10月共發生21例產后并發下肢深靜脈血栓形成，經過全面實施綜合護理及有效的治療，取得了較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例21例，均行下肢順行性靜脈造影確診，其中自然分娩7例，剖產14例，發病時間為產后5～30d。其中，左下肢13例，右下肢8例，主要表現為不同程度的下肢腫脹、疼痛和壓痛，皮膚顏色暗紫、淺靜脈擴張、皮溫升高，雙下肢周徑差在3.4～12.9cm。

本組病例均采用了腔靜脈濾網植入。腔靜脈濾網可阻擋溶解脫落的血栓碎片進入下腔靜脈，防止發生肺栓塞。對周圍型DVT患者尿激酶經外周靜脈輸入，進行抗凝溶栓治療，對中央型及混合型患者尿激酶經患肢足背靜脈滴入并在踝部加壓，以增加血栓局部藥物濃度，提高治療效果。

2 護 理

2.1 心理護理

由于本組病例為產后并發DVT，因抗凝、溶栓治療改變了新生兒喂養模式，且治療時間長、恢復慢、費用高，加之肢體腫脹疼痛活動受限，患者往往產生焦慮、急躁心理，醫務人員應加強疾病知識的宣教，針對性疏導向患者解釋清楚產后并發DVT的原因、治療方案、預后及注意事項，避免患者接觸負性刺激而陷入焦慮和憂郁中，從而影響治療效果。尤其是家人關愛更利于恢復。

2.2 DVT急性期護理

2.2.1 臥床休息

DVT急性期應絕對臥床休息10～14d，床上活動時，避免動作幅度過大。防止室溫過低，注意患肢保暖，但禁止熱敷，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞[3]。

2.2.2 減輕腫脹

將患肢制動并抬高30cm，以利靜脈血回流減輕腫脹。患肢用50%的硫酸鎂溶液熱濕敷，溫度50～60℃，3次/d。10～20分/次硫酸鎂外用具有解痙，止痛，消腫作用。擴張血管，改善微循環，促進水腫吸收。

2.2.3 觀察患肢皮膚顏色、皮溫、腫脹程度；密切觀察患肢疼痛的部位、程度，疼痛劇烈者采取有效止痛措施，以及聽音樂分散其注意力。

2.3 抗凝溶栓治療護理

尿激酶經患肢足背靜脈滴入對中央型及混合型DVT患者，當下腔靜脈濾網置入成功后，尿激酶經患肢足背靜脈滴入，尿激酶20萬U溶于100mL生理鹽水中用微量輸液泵恒定泵入，15～20min內輸完，每12h輸注1次。在踝關節上方5cm處用止血帶或彈力繃帶阻斷淺靜脈，以使溶栓藥物尿激酶通過交通支進入深靜脈，加上微量注射泵的動力作用將減少藥物經近端開放的靜脈進入體循環，可增加血栓部位藥物濃度從而起到局部高濃度的溶栓作用[4]。

2.4 并發癥的觀察及護理

2.4.1 觀察出血傾向

使用尿激酶等抗凝栓治療，有出血的可能，應嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化，定期檢查凝血酶原時間，注意觀察有無全身性出血傾向，如皮下淤點、淤斑、牙齦出血、穿刺點和傷口有無滲血、血尿或黑便等，觀察患者面色、尿量、患肢溫度、腫脹情況，發現異常情況及時報告醫師處理。

2.4.2 觀察肺動脈栓塞

肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發癥，是由于血栓脫落所致，尤其在發生早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落造成肺栓塞。在溶栓治療期間，溶解脫落的血栓碎片也易阻塞肺動脈造成栓塞，因此應嚴密觀察患者有無胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難等異常情況。監測足背動脈搏動，肢體有無腫痛等。

2.4.3 健康教育

產后并發DVT主要機制為血管內膜損傷、血流淤滯和血液高凝狀態。由于產婦在“坐月子”期間，過分強調休息與營養，產后體質虛弱、活動少、出汗多，過量進食高蛋白、高脂肪、高糖等食物，使血液黏稠度增高，下肢血流緩慢。又因孕期內分泌變化，雌激素水平升高，可增加血液黏稠度。因此，產后應指導產婦早期進行功能鍛煉，早期下床活動，活動時應避免長時間站立和長時間走動。避免過量進食高蛋白、高脂肪等食物，多食用粗纖維食物，防止產后DVT發生。在圍生期時，我們注意DVT高危人群篩查，尤其有DVT高發傾向者，做到早發現早預防，早治療。

通過對21例DVT患者進行抗凝、溶栓治療及護理，預防并發癥的發生并采取相應的健康教育，圍生期孕產婦的篩查及預防DVT相關知識的健康教育不容忽視。實踐證明，產后并發下肢深靜脈血栓形成的治療中，護理工作起著重要作用。

[1]甘俊麗.深靜脈血栓轉向門診治療[J]國外醫學護理學分冊,2000,19(6):293-294.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1555-1559.

[3]王桂梅,盧芝,席桂華.出院前健康教育表與下肢深靜脈血栓形成復發的相關性研分究[J].解放軍護理雜志,2006,23(6):24-25.

[4]廖桂紅,劉麗森.治療下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].實用護理雜志,2002,18(8):3.