心理干預改善腦卒中患者護理體會

成 芳

山東省東營市東營區人民醫院（2567001）

自2008年1月至2010年1月，東營市東營區人民醫院應用先進的“卒中單元”管理模式，對急性腦卒中患者新型早期康復措施介入與心理干預相互結合的模式，正確認識患者的心理活動特點，對校正不良行為，減少殘疾的發生，促進身心功能的康復起到重要作用，現報道如下。

1 臨床資料

選擇在東營市東營區人民醫院住院治療的腦卒中患者72例，其中男性56例，女性16例，年齡31～71歲，平均63歲，腦出血24例，腦梗死48例，其中失語10例。

2 心理特點

腦卒中患者多數由于突然患病，肢體偏癱，生活不能自理，需人照顧，易產生急躁、焦慮、自卑甚至悲觀厭世的心理。在治療上采取抗拒態度，對生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱、因小事哭泣，傷感等行為。

3 心理干預措施

3.1 建立優良環境

人的心理與環境是協調一致的，良好的環境和可使患者獲得心理上的美感和生理上的滿足感。病房合理的布局和規范化的陳設，能影響患者的情緒，較快適應新環境。

3.2 根據患者的各類型心理特點，靈活采取不同的心理干預措施。

3.2.1 急躁型

當患者出現精神緊張、情緒急躁、敏感多疑、求愈心切等心理狀態時，此時我們應當重視患者的主訴，幫助患者分析目前存在的主要問題和將要遇到的困難，及時采取必要的解決措施；在進行各種操作檢查時，應向患者解釋清楚，取得配合；當患者情緒不穩定，遇小事易發怒，不滿足也激動時，對此我們應當充分理解，并細心與之交談，找出其易怒的原因。對失語癥患者，其面對的最大問題是語言交流的障礙，此時護士應耐心開導，幫助其適應非語言方式，如指導患者要“大便”時伸大拇指，要“小便”時伸小指的肢體語言及用筆記錄等方式進行交流。告訴患者失語癥是暫時的，只要遵照康復師制定的語言康復計劃，定時練習，大膽發音、讀報，語言功能的恢復是有可能的。日常工作中，我們語言要溫和、態度和藹，盡量消除一切會引起患者激動的因素，使患者心情舒暢。對一些性情粗暴、蠻橫無理，拒絕配合治療的患者，我們生活上多給與照顧，經常和他們談心，盡量多說一些安慰性的語言，并采取非語言性安慰，如拉患者的手等，增加患者的親切感；多征求意見，盡量滿足他們生活上的各種需要，在治療期間對一些非原則性的問題，不要糾纏，可稍錢就，使患者情緒保持在最佳狀態，盡早積極配合治療，使患者早日恢復健康。

3.2.2 焦慮型

多數患者年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發病，沒有思想準備，一時難于接受現實，表現為緊張、擔心、疑慮、求醫心切。這時我們應給予同情、關心和支持，并積極主動介紹科室環境，耐心解答患者的提問；幫助患者聯系各項檢查使患者擔心的情緒放松，安心住院；并針對患者文化程度不同，進行不同程度的宣傳，告其疾病的發生、發展過程，治療及預后，特別是要讓患者明白積極主動的功能鍛煉是恢復肢體功能最為有效的手段。鼓勵與病情重但功能恢復好的患者互相交流，讓其明白病情穩定，肢體恢復良好后一樣能回歸家庭，回歸社會，使其消除顧慮。同時，取得家屬配合，鼓勵兒女、單位、同事及其親朋好友多來探視，共同開導安慰患者并在精神和物質上給關心和照顧，使患者感受到仍然被需要和被尊重，利用患者對醫護人員的信任，暗示患者只要經過堅持不懈的努力，就一定能早日康復。

3.2.3 自卑感型

患者因擔心自己的病情給家庭帶來不便和經濟上的更重的負擔，感到十分愧疚，產生自卑心理，對自身的治療抱有無所謂態度，甚至拒絕治療、護理和康復訓練。此時我們要多接觸患者，主動和患者談心拉家常，了解患者的各種思想狀態和心理活動，鼓勵患者主動說出自己的心理感受，認真傾聽其訴說，在取得患者信任的基礎上，與其推心置腹的交談，告其疾病的轉歸、預后，使患者承認和接受患病的現實，從而聽從醫師和護士的安排，積極配合治療。如有一位男性患者患腦出血后，出現肢體偏癱、失語，整日情緒低落，家屬對他很關心，但患者還是嘆氣、搖頭，顯得悶悶不樂。看到這些情形，我們一邊開導患者，一面講解疾病的康復護理知識，指導患者加強肢體的功能鍛煉，如急性期時在床上做肩肘、腕、髖、膝、踝的被動活動，預防肩關節脫位、關節攣縮、肌肉萎縮等各種并發癥，待病情穩定后，進行康復運動治療，告其肢體鍛煉不能操之過急，量由小到大，循序漸進，持之以恒。并讓相同疾病正處于恢復期的患者現身說法，這樣患者看到了希望，很快振作起來，積極配合治療護理。

3.3 支持性心理干預

通過給患者精神上的安慰、支持、勸解、暗示，可增強患者對精神應激的防御能力，幫助患者控制混亂的思維和感情，重新認識自己的價值，確定未來生活目標。根據患者的不同特點給予恰當的心理干預，由于腦卒中是一種病程較長，治療手段復雜，治療費用昂貴的疾病，57%的患者覺得自己成了家庭的累贅，大多數患者和家庭成員不可避免地產生了消極悲觀情緒，在這種情況下，護士應積極主動地與患者交流，耐心誠懇地與其進行溝通，讓患者把自己的煩惱苦悶訴說出來，加以正確疏導，盡力做到讓患者認清自己的情況，了解患者的需要，尊重和信任患者并鼓勵其與療效較好的、生活質量較高的、相同疾病的患者進行交流，樹立戰勝疾病的信心。疾病的不同階段必須提供不同側重點的干預措施，要求護士本身要有較強的理論知識和專業知識，對患者治療、處置做到心中有數，并向患者講解治療、處置的目的、方法，以及需要的配合，注意事項，可能出現的不適，防范措施。在心理干預過程中要把握好語言的分寸運用語言技巧和婉轉的修飾藝術，同時要根據患者的心理承受能力、性格、受教育程度區別對待[1]。

3.4 保持有效的應對方式

樂觀的情緒是最有效的應對方式，通過心理干預來改變患者的不良認知，以達到消除其不良情緒和行為的目的，使患者能正確認識和對待疾病，相信醫學科學技術的發展，對癌癥治療充滿信心的樂觀態度。其中“告訴您自己別著急，因為一切都會好起來”是最有效的應對策略，對特殊性格者，負性生活經歷者及不同文化背景、經濟收入者，根據每個患者自身的特征采取個性化的干預措施，綜合評估后，采取適合個體的心理應對方式加以疏導。對于治療效果不好，反復住院，家庭條件差者表示同情，對過分擔心疾病預后的患者，要向他們說明病情，介紹基本知識，啟發患者逐漸接受現實并面對現實，勸導患者以積極的態度和行為面對人生，面對疾病，介紹其他患者戰勝疾病的事例。對于心存許多問題或疑慮的患者，應酌情給予詳細解釋，對于治療效果不明顯出現急躁情緒的患者，要給予安慰和鼓勵，同時要做好家屬的思想工作，對患者照顧要細致入微，不離不棄，通過上述措施，提供心理支持，減輕發病后的無助感，減輕或消除焦慮，抑郁心理，促進其保持樂觀情緒。

4 體 會

通過心理干預后患者的焦慮、抑郁等負性情緒明顯下降，生活質量明顯提高，說明心理干預可使患者心理狀態得到明顯改善。通過采取有針對性的心理干預措施，可提高其有效的應對，降低心理應激水平，提高適應能力，降低或消除患者的心理危機，改善患者生活質量，延長生存期。心理干預是一個不可忽視的重要環節，是促進身心健康的一種治療方法，具有系統性、整體性、綜合性強、適應性廣等特點，應作為腦卒中患者一種必須應用的護理治療方法。

患者的心理狀態對疾病的預后起著至關重要的影響，良好的心理狀態，可促進疾病的恢復，同時心理康復也是促進機能康復的重要保證。相反，心理狀態不佳，則起反作用。我們通過對患者的心理分型，并針對性進行護理，調整患者的心理因素，促使其有正確認識，從而形成良性循環，提高患者生活自理能力，早日回歸家庭與社會。

[1]鄭小薇,鄭翠紅,黃公敏,等.腦梗死患者運動功能康復護理臨床研究[J].臨床醫藥雜志,2003,25(1):45.