社區高血壓的綜合防治策略

趙 光

內蒙古包頭市北方醫院第一門診內科（014030）

我國高血壓患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導致心腦血管疾病發病、病死率增高的重要原因，尤其在北方地區情況更為嚴重[1]。一方面，隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結構和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢[2]。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[3]。有資料表明，積極控制高血壓可使腦卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%[4]。因此，在社區進行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，是一項非常艱巨而重要的任務，須引起社區醫師的高度重視。自2007年9月至2009年10月，包頭市青山區富1社區衛生服務中心即內蒙古北方醫院第一門診部，對社區高血壓患者進行了綜合防治，取得了明顯的成效，現報道如下。

1 社區高血壓病患者的飲食防治策略

合理飲食是防治高血壓病的一個重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個問題：高血壓病本身和合并癥。

1.1 減少膳食中的動物脂肪

動物脂肪進食過多會增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動脈硬化的發生，易引起高血壓。

1.2 限制飲食中的總體熱量

高血壓患者超重和肥胖，體質量指數≥28kg/m2者，應限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少吃精制米面，減少糖類的進食量。必須節制飲食，控制體質量，力求體質量接近標準體質量。

1.3 適當補充必要的維生素

新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強血管壁的抵抗力，常用于預防腦溢血。因此，居民要多吃富含維生素的水果和蔬菜。

1.4 控制鹽的攝入量

專家認為，鹽的攝入量長期偏高是導致高血壓的主要原因之一[5]。世界衛生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應超過6g。高血壓病患者應多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調時用的鹽及其他含鹽高的調料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應限制食用。

2 社區高血壓患者的健康教育

社區開展高血壓病的預防教育很有必要。我們認為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更重要。有資料表明，一級預防可使高血壓病的發病率下降55%，使腦卒中下降75%[6]。說明高血壓非藥物防治以預防為主的意義重大。預防宣傳教育的內容一般包括5個方面。

2.1 高血壓的認知

高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認知水平，使患者能夠積極主動配合并充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導患者及家屬正確測量血壓，使患者懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，做到科學預防，科學治療，堅持服藥。

2.2 減輕體質量

幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質量獲益。成人正常體質量指數應保持在19～24kg/m2，減少體質量的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食，運行方式如散行、慢跑、騎車等。以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運動可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍，并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其不良反應。

2.3 戒煙限酒

經常吸煙可增加血液黏稠度、導致動脈硬化，并易發生與高血壓相關的心血管及周圍血管并發癥。長期飲酒后體內腎上腺皮質激素及兒茶酚胺等內分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者應戒煙限酒。

2.4 保持健康心態

不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態。

2.5 血壓的監測

為了方便居民，衛生服務中心提供每日免費測量血壓服務；開辦健康講座，發放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時回訪。

3 社區高血壓病的藥物治療

3.1 降壓藥物的合理應用

常用的6類降壓藥物中，多數高血壓患者需要選用2 種或2 種以上方可將血壓值降到目標血壓，尤其是中危及以上患者，應采取長期規律的服用降壓藥物進行治療。不良反應的減少和控制，則是社區醫務人員要著重考慮的環節。藥物選擇要個體化處理：高血壓級別或嚴重程度；伴隨危險因素及數量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

3.2 降壓的目的與目標

降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發生、發展。降壓目標對于一般高血壓患者來說，應是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危患者，血壓應降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。

3.3 降壓藥物治療原則

①早發現、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩(控)釋制劑，平穩控制血壓原則；③小劑量聯合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫結合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態健康和治療檔案，其中包括聯系方式、基礎疾病等基本信息。

4 討 論

本研究以社區高血壓病患者為基礎，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區人群的衛生知識水平，改變不良生活習慣，提高自我保健意識。2年多時間中，開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達到預防和控制高血壓的發生與發展。實際結果表明，開展綜合防治策略是居民高血壓病的有效措施。其中以預防為主，強調非藥物治療的重要性。飲食、運動、知識的宣教等健康教育措施是防治社區高血壓病最經濟、最有效的措施。隨著循證醫學的不斷發展與完善，社區高血壓病的治療將更科學、更規范。高血壓的知曉率、依從性和控制率也將隨之升高。結合患者病情、經濟承受力及意愿，開出健康教育處方和經濟合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環節。我們利用社區這個平臺和患者進行良好的溝通，解除顧慮，從而提高患者的服藥依從性，達到治療控制高血壓的效果。此外，加強高血壓的一級預防，尤其是飲食控制、優化生活方式及心理干預等措施，對高血壓前期人群及時進行社區干預，達到減少高血壓病的發生。在人力、物力有限的情況下，提高現有高血壓患者的綜合防治策略是高血壓防治工作的重點，也是降低心腦血管病的條件，能相對較快達到遏制、降低心腦血管病發病率的目的。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監測(中國MONICA方案):III.危險因素水平與心血管病的聯系[J].中華心血管病雜志,1998,26(2):85-88.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南,2005年修訂版[EB/OL].http://www.xintu.org/UpFileWord/20068141019 42416.pdf.

[3]李娜,賈建利,胡曉光.高血壓病人的社區健康教育[J].醫學理論與實踐,2008,21(4):475-477.

[4]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.中國11省市隊列人群基線血壓和7年累積心血管發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2001,29(10):612-617.

[5]余容,歐明.飲食中鈉、鉀、鈣攝入量與高血壓病防治[J].廣州中醫藥學報,2005,5(7):40.

[6]姚蘇寧,嚴小惠.高血壓病社區藥物治療最佳方案與經濟學評價[J].中國全科醫學,2005,(10):817-818.