四逆散臨證應用總結

楊家 貴

(云南省江川縣中醫(yī)院,652600)

四逆散出自《傷寒論》,由柴胡、炙甘草、枳實、芍藥4味組成。近代醫(yī)家用法作湯劑,水煎服。功用:和解表里,疏肝理脾。主治陽氣內(nèi)郁,而致手足厥逆,或腹痛,或瀉痢下重等。筆者臨證,凡肝郁脾虛氣滯所致之疾病,不管是哪個系統(tǒng),何種疾病,如脹、痛、滿、結、吐、飧泄 、血凝 、痰飲 、浮腫 、臌脹 、痙厥 、癲狂 、積聚 、腫塊 、噦呃、咳嗽、不寐、血痹、勞損等等,都可用疏肝解郁法——四逆散加味治療,每每獲效。現(xiàn)舉例如下,以饗同道,取拋磚引玉之效。

治療心血管疾病

低血壓:多由于氣機升降失調(diào),陰陽不相順接,清陽不升,心腦失養(yǎng)所致。常見:胸脅不適,頭暈目眩,甚則暈厥,面色蒼白或萎黃,四肢欠溫,神疲乏力,舌兩旁有條狀白苔,脈弦細而弱。藥用:柴胡12g,枳殼15g,白芍20g,甘草6g,生地黃 20g,山茱萸 20g,山藥20g,牛膝15g,枸杞子15g。

高血壓:多由情志不調(diào),肝郁日久,久而化火,肝陽上亢所致。常見:頭暈目眩,口苦、咽干,胸脅不適,眼周可有色素沉著,舌兩旁有條狀黃苔,舌邊尖紅,脈弦。藥用 :柴胡 12g,枳殼 15g,赤芍 20g,甘草 6g,丹參 20g,牛膝20g,菊花10g,勾藤20g,天麻 10g,代赭石20g,澤瀉20g。如有頭痛加川芎20g,川楝子10g,元胡10g,解肝郁,止頭痛。兼有失眠者加酸棗仁20g,夜交藤20g,遠志10g,鎮(zhèn)靜安神。心煩易怒者,加合歡花20g,珍珠母20g,麥門冬10g。

心絞痛、心肌梗死:多因平日肝氣不疏,郁而血滯,心血瘀阻,不通而痛。癥見:胸脅不適或疼痛,口苦咽干,頭暈目眩,舌旁有瘀點,脈弦。藥用:柴胡12g,枳殼10g,白芍 15g,甘草 6g,薤白 10g,全瓜蔞 10g,桂枝10g,當歸 15g,川芎10g,桃仁 10g,紅花 10g,元胡 10g,郁金10g。

心臟神經(jīng)官能癥:是由高級神經(jīng)功能紊亂引起心臟、血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)所致的綜合征。臨床以胸悶氣短、心悸或心前區(qū)疼痛、失眠、頭暈、眼周色素沉著、脈弦細等癥狀為主要表現(xiàn)。藥用:柴胡15g,枳殼15g,白芍 20g,甘草 6g,川芎 12g,丹參15g,遠志 12g,酸棗仁20g,茯神15g。

不寐癥:多由情志不遂,肝氣郁結,肝郁化火,邪火擾動心神,神不安而不寐。癥見:急躁易怒,不寐多夢,甚至徹夜不眠,頭痛,頭昏,眼周色素沉著,耳鳴,納差,精神抑郁,舌兩旁有條狀白苔,脈細弦。藥用:柴胡15g,枳殼 15g,白芍20g,甘草 6g,川楝子15g,酸棗仁30g,當歸 10g,生地黃10g,菊花 10g,枸杞子10g。

治療消化系統(tǒng)疾病

消化性潰瘍:本病因肝郁者其病在胃,其因在肝,常因郁怒而疼痛加重,胸脅不適,眼周色素沉著,口苦咽干,舌兩旁有瘀點,脈弦。藥用:柴胡 12g,枳殼 15g,白芍15g,甘草 6g,香附 15g,烏藥 12g,佛手 15g,甘松12g,川楝子12g,郁金 15g,瓦楞子 15g,烏賊骨15g。

功能性消化不良:多由情志不遂,郁怒傷肝,肝氣郁結,橫逆犯胃,或飲食不節(jié),勞倦傷脾所致。癥見:胸脅脹滿,早飽,噯氣,惡心,厭食,舌苔白或膩,脈弦。藥用:柴胡15g,枳殼15g,白芍20g,甘草 6g,香附 15g,川芎12g,麥芽 20g,焦山楂20g,郁金 15g。

腸易激綜合征:可由情緒過激、欲望不遂等原因導致肝疏泄失常,肝脾氣機不調(diào)釀成。癥見:煩躁易怒,脅肋脹滿疼痛,腹脹,大便不調(diào);婦女月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛,脈弦。以四逆散為基礎方。若肝氣乘脾而腸鳴泄瀉、水氣俱下者加防風、木香、厚樸,以理氣燥濕;氣機郁滯而便秘難下、腹脅氣脹攻痛者加檳榔、大黃以順氣導滯;肝郁脾虛而便溏、完谷不化、氣短乏力者加黃芪、黨參、炒薏苡仁以健脾養(yǎng)胃;寒濕阻滯而便溏或下痢純白黏液、四肢不溫者加制附子、炮姜以溫中化濕。

慢性膽囊炎:多由情志郁滯,飲食不節(jié),過食油膩或飲酒過度,損傷脾胃,脾失健運,濕邪內(nèi)生,蘊久則化熱,濕熱阻于肝膽,肝失疏泄,膽汁不暢而成。癥見:右上腹疼痛反復發(fā)作,上腹脹悶,納差,口苦,喛氣,干嘔或黃疸,發(fā)熱,舌紅苔黃微膩,脈弦。藥用:柴胡 12g,枳殼10g,白芍 15g,甘草 6g,茯苓 15g,青皮9g,臺烏藥 12g,當歸15g,川芎 15g,郁金15g,元胡 15g,梔子 12g。大便秘結者加大黃15g;黃疸、發(fā)熱者四逆散合茵陳五苓散;嘔吐甚者加法半夏15g;合并結石者去當歸、川芎、郁金、元胡、梔子,加海金沙25g,金錢草50g,雞內(nèi)金15g,琥珀(兌服)5g,牛膝15g。

治療婦科及乳腺疾病

月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng):多為肝氣郁結,郁而不達,肝郁不舒,氣機不暢,血隨氣滯而成。癥見:月經(jīng)期紊亂不定,或前或后,腹痛墜脹,腰酸脹,經(jīng)期或經(jīng)前雙乳及兩脅竄痛,經(jīng)量少,色黑,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。藥用:柴胡12g,枳殼 10g,白芍 15g,甘草6g,當歸 15g,郁金 15g,牛膝15g,續(xù)斷15g,桑寄生15g,元胡15g。

子宮肌瘤:往往因情志不遂,氣機不暢,結而成瘀所致。癥見:月經(jīng)過多,夾有大血塊,經(jīng)期提前5～7天,伴口干,少腹脹痛,遇心情不暢時癥狀加重。B超診斷示:子宮肌瘤,舌淡紅,苔薄白,脈弦。藥用:柴胡15g,枳實15g,赤芍 15g,甘草 6g,三棱 10g,莪術10g,郁金 10g,川楝子15g,厚樸15g,藿香15g。

乳癢:多因肝氣郁結,失其條達,累及心神所致。癥見:兩乳房內(nèi)奇癢難忍,脅肋脹滿,胸悶不舒,心煩失眠;查見兩乳房皮膚赤暈,無滲液,瘙癢發(fā)熱,日晡益甚,舌紅,苔薄白,脈弦細澀。藥用:柴胡 12g,枳殼 10g,白芍20g,甘草6g,連翹 12g,夏枯草 15g,生地黃15g,梔子10g,橘核 10g,當歸 12g。

乳腺增生:多因七情過度,憂思郁怒,傷及肝脾,肝失疏泄,氣血運行失調(diào),氣滯血瘀,痰凝結聚而成。癥見:雙乳脹痛,經(jīng)前更甚,胸悶,煩躁易怒。查見:雙側乳房可捫及顆粒狀結節(jié),邊界清,質(zhì)地稍硬,與周圍組織無粘連,舌紅,苔薄白,脈弦滑。藥用:柴胡12g,枳實10g,白芍15g,甘草6g,香附 10g,郁金15g,青皮 12g,浙貝母12g,海藻10g,昆布10g,炮甲珠10g,川芎12g。

其他疾病

更年期綜合征:多由肝氣不舒,肝郁氣滯所致。癥見:烘熱,汗出,心煩易怒,多疑,性急,頭昏頭痛,月經(jīng)紊亂,胸脅乳房脹痛,舌淡苔膩,脈弦。藥用:柴胡 12g,枳殼10g,白芍20g,甘草6g,香附10g,川芎 12g,藿香15g,厚樸15g,白豆蔻 12g,砂仁 12g,石菖蒲 15g,法半夏10g,臺烏藥10g。

黃褐斑:多由肝氣郁結,氣滯血瘀,氣血不能升華于面而成。癥見:兩顴部、鼻部兩側有對稱性淡褐色斑塊,邊緣不整齊,不高出皮膚,亦無癢痛。伴胸脅脹痛,脘悶納少,煩躁易怒,月經(jīng)延期,舌苔薄白,舌質(zhì)紫暗,脈弦滑。藥用:柴胡12g,枳實 10g,白芍 15g,炙甘草 6g,香附10g,郁金15g,牡丹皮10g,當歸 10g,桃仁 9g,紅花9g。

肋間神經(jīng)痛:多因情志失調(diào),氣機阻滯,肝失條達,氣阻脅絡而致。癥見:兩脅脹痛,胸悶不舒,食欲不振,精神不爽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細。藥用:柴胡12g,枳實10g,白芍 15g,甘草 12g,元胡 12g,郁金 12g,青皮10g,香附 15g。

體會

四逆散原為氣郁證四肢厥逆而設,但后世醫(yī)家對本方的研究使用使其有了很大發(fā)展,在不少疾病中確有良效,筆者體會到,臨床只要有肝郁的客觀指征都可用四逆散來治療。如果能結合臟腑的生理功能和病理特點辨證加減,對各系統(tǒng)的很多疾病均可獲得滿意效果,是中醫(yī)異病同治的典型體現(xiàn)。