產后尿潴留的預防與治療

何虹妮 邱麗敏

1.吉林省輝南縣杉松崗鎮政府計劃生育辦公室,135114

2.吉林省前衛醫院

產婦產后超過8h不能自動排尿者為產后尿潴留,是產科常見的并發癥,常因膀胱過度膨脹,影響子宮收縮,引起陰道出血量增多,極易造成產后出血及產后泌尿系統感染。

病因

心理因素:產婦由于外因創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿或不習慣臥床姿勢排尿而致尿液蓄積膀胱內。

機體因素:分娩過程中產婦膀胱底受壓致使黏膜水腫、充血、阻塞尿道,產后腹壓下降,逼尿肌收縮乏力,膀胱肌張力降低,致無力排尿。

人為因素:分娩時,產婦于第一產程末或第二產程時因胎頭下降壓迫或精神緊張,體位改變未能排尿需行導尿術,導尿管損傷尿道黏膜而致產后尿潴留。

手術因素:會陰切開、裂傷縫合等會陰部手術致膀胱括約肌水腫,尿排出受阻。

藥物因素:產前或產程中應用大劑量解痙鎮靜藥,如情緒緊張、宮頸口較緊應用安定、阿托品,或妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而致尿潴留。

處理與治療

誘導排尿:①聽流水聲:囑患者排尿時邊聽流水聲,利用條件反射使患者產生尿意,促進排尿。②熱敷尾骶部:用45℃～50℃溫水浸泡毛巾,然后擰至半干敷于尾骶部,持續5～7s,重復3～4次,患者往往能在熱敷時產生尿意并排尿。

按壓:將手置于下腹部膀胱膨隆處,先向左右輕輕按摩10～20次,再用手掌尺側面壓在產婦膀胱底部向下推移按下,并囑產婦同時排尿,一般按壓1～3min尿液能夠排出,但需注意用力不可過猛。另外,在膀胱高度充盈時不可采用此法,以免造成膀胱破裂。

酚妥拉明肌肉注射:用酚妥拉明10mg,常規肌肉注射,注射后6～10min幫助患者下床排尿。若一次注射20min無效,再重復用藥一次,藥量同前。

穴位注射法:用維生素B1和維生素B12各一支,各抽取1.5ml混合均勻后進行雙側足三里穴位注射,連續推注3天即可。操作時取穴要準確,進針后應在患者有酸、脹、麻感覺,回抽無回血時方可推藥,以免藥液誤入血管。

導尿與電針結合:用以上方法均無效時,應予導尿,首次導出尿液不能超過1000ml,以免引發休克反應或膀胱內壓力驟降引起膀胱黏膜出血。必要時置導尿管1～2天,并給予抗生素預防感染,拔管前1天每3～4h放尿液1次,次日待患者膀胱充盈時拔除尿管,囑其有尿意時立即排尿。如拔除尿管3天后仍沒有尿意,可給予電針灸強刺激,取穴:合谷(雙側)、維道(雙側)、中極、氣海、關元、水道(雙側)、陰陵泉(雙側)、三陰交(雙側),其中維道(雙側)、水道(雙側)上電針,每次刺激30～40min,一般2～3次即會有尿意,拔出尿管后即可排尿。

預防

鼓勵排尿:產后尿量明顯增多,應鼓勵產婦盡早自解小便,產后4h即應讓產婦排尿,如因不習慣臥床姿勢排尿,應鼓勵產婦早下床活動,坐起排尿,創造一個輕松、舒適的環境,并向其解釋產后第一次排尿雖然困難,但自己完全有能力排尿,消除其緊張、顧慮情緒。

術中操作:對在產程中需導尿者,應在宮縮間歇進行,操作時動作要輕柔,胎頭壓迫過緊時,可用左手上推或下壓胎頭,右手持尿管緩慢插入,避免損傷尿道黏膜,減少人為因素所致的產后尿潴留。

產后:產后 1～2h給予熱按摩腹部膀胱區,用500ml鹽水瓶內裝60℃～65℃熱水裝入布套,囑產婦平臥,兩腿伸直,把熱水瓶橫放于膀胱區部位,輕輕上下推轉,時間約15～30min,60min內便可順利排尿。

討論

產程中由于先露部位壓迫使膀胱黏膜水腫,感受功能失調,排尿反射不能進行。產后由于傷口及尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約肌痙攣。酚妥拉明可以有效地改善循環,減輕黏膜水腫,幫助膀胱恢復肌張力,促進排尿反射的形成,解除尿道括約肌的痙攣,引起排尿。針刺合谷、三陰交具有鎮痛、使平滑肌收縮的作用;陰陵泉為足太陰經穴,配三陰交能使平滑肌收縮;中極穴為任脈與足三陰經交會穴,針刺中極時發現神經支配完整的患者于每次捻針時膀胱逼尿肌收縮,內壓上升,同時子宮平滑肌收縮。針刺這些穴位可促進膀胱平滑肌收縮,減輕分娩后疼痛,利于尿液排出。