慢性萎縮性胃炎的早期治療

孫慶文

黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院（163000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化科的常見病、多發(fā)病，慢性萎縮性胃炎伴中或重度腸上皮化生及伴不典型增生與胃癌的發(fā)病率有明顯相關(guān)性。許多資料均說(shuō)明HP與胃癌形成有關(guān)，由此可見，對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及HP感染患者早期根除HP可以使萎縮的胃黏膜穩(wěn)定， 防止胃黏膜進(jìn)一步萎縮乃至于預(yù)防胃癌的形成是有益的。

1 CAG的治療進(jìn)展

1.1 飲食治療

針對(duì)上述病因，醫(yī)師應(yīng)告誡患者注意飲食衛(wèi)生,以減少HP的感染（據(jù)報(bào)道HP的感染有家族聚集現(xiàn)象，在口腔科醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師中的發(fā)病率明顯增多，說(shuō)明HP是通過(guò)消化道傳播），另外告訴患者多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜及牛奶，飲食清淡，避免過(guò)熱或過(guò)冷，戒煙戒酒，少吃腌制、熏制的食物。

1.2 根除HP治療

1.2.1 治療對(duì)象

HP（+）的中重度CAG患者。對(duì)于輕度、無(wú)癥狀且HP（+）的患者無(wú)須藥物治療，而應(yīng)定期復(fù)查，改善不良生活習(xí)慣。

1.2.2 根除HP的治療方案

2003年安徽桐城全國(guó)幽門螺桿菌共識(shí)會(huì)議一致認(rèn)為，目前全球根除HP的一線治療方案主要是：PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+A（1.0g）+F（0.1g）/M（0.4g）/C（0.5g）；PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+M（0.4g）+C（0.5g）；B（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+F（0.1g）/M（0.4g）+C（0.5g）；均為每日2次，7d為1療程；B（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+M（0.4g）+A（0.5g）/T（0.75g或1.00g）；2次/d，共服14d。二線方案：PPI（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+B（標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）+T（0.75g或1.00g）+F（0.1g）/M（0.4g 3次/d），每天2次，7d～14d為1療程。[注；PPI：：質(zhì)子泵抑制劑；RBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg或400mg；B：鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀220mg或240mg果膠鉍240mg；F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；M：甲硝唑；C：克拉霉素；T：四環(huán)素]。一線方案中的抑酸劑可用受體阻斷劑替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg，但根除率可能會(huì)有所降低。

1.3 改善胃動(dòng)力，減輕膽汁反流

目前多用的藥物有消膽胺，該藥可結(jié)合膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障；硫糖鋁可與膽汁中的膽汁酸，溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。膽汁中對(duì)胃黏膜最有害的主要是去氧膽酸和石膽酸，服用熊去氧膽酸可使去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕二者對(duì)胃黏膜的損害作用。現(xiàn)運(yùn)用較多的碳酸鋁鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎，有效率達(dá)90%。該藥是新型的結(jié)合膽酸藥物，在酸性環(huán)境下與膽汁酸結(jié)合，消除了膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，不影響膽酸的腸肝循環(huán)。改善胃動(dòng)力也可減輕膽汁反流造成的胃黏膜的破壞，并改善CAG的癥狀。胃復(fù)安、嗎叮啉同為多巴胺受體拮抗劑，主要作用是增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流。西沙必利對(duì)多巴胺受體無(wú)明顯影響，是5羥色胺激動(dòng)劑，刺激腸肌神經(jīng)元，促進(jìn)平滑肌的蠕動(dòng)，具有良好的改善胃動(dòng)力及抗反流的作用；氯波比利為多巴胺受體拮抗劑，此藥具有促進(jìn)胃動(dòng)力的功能，同時(shí)也可改善胃黏膜血流量[1]。

1.4 改善胃黏膜血流量的藥物

徐國(guó)纓等采用激光多譜勒血流儀，觀察了愈胃靈對(duì)CAG胃黏膜血流量的影響，結(jié)果提示不僅在癥狀和病理方面取得較好療效，同時(shí)胃黏膜血流量也有明顯改善；用胃舒膠囊治療CAG的研究結(jié)果提示，該中藥除能改善胃黏膜血流量及血流狀態(tài)外還對(duì)腸化亞型有明顯的改善和阻抑作用，同時(shí)還可以明顯提高大鼠血液LPO，SOD，GSHPX水平，清除自由基，起到保護(hù)胃黏膜的作用。目前臨床多用丹參、川芎、胃舒膠囊、摩羅丹、猴頭健胃靈等。

1.5 維生素治療

國(guó)外報(bào)道維生素治療CAG的文獻(xiàn)不多，我國(guó)朱舜時(shí)在此方面做了大量的工作，明確了葉酸、β胡蘿卜素、維生素B12對(duì)胃黏膜萎縮、腸化、異型增生的逆轉(zhuǎn)作用，逆轉(zhuǎn)這些病變既是對(duì)萎縮性胃炎的治療，也是對(duì)胃癌的預(yù)防。其研究結(jié)果提示對(duì)中度以上的萎縮性胃炎伴腸化和（或）異性增生的患者，日服葉酸15～20mg，每月肌內(nèi)注射維生素B12500μg，1個(gè)月后減為日服5～10mg，每3～6個(gè)月肌內(nèi)注射1次維生素B12500μg。該方法這不僅是對(duì)萎縮性胃炎本身具有治療作用，而且對(duì)胃癌的預(yù)防具有重大意義[2]。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。另外，吸煙與飲酒也可使胃炎的發(fā)生率較高，若這些因素長(zhǎng)期持續(xù)存在可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。其次，HP與慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生三者緊密相連。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)有各種消化不良的癥狀，但仍有相當(dāng)一部分患者無(wú)任何臨床癥狀，其治療上主要改善不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等及去除一些發(fā)病因素。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，早期根除HP感染可預(yù)防萎縮性胃炎的形成，對(duì)已形成的萎縮性胃炎也使其相對(duì)穩(wěn)定。許多資料均說(shuō)明HP與胃癌形成有關(guān)，由此可見，對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及HP感染患者早期根除HP可以使萎縮的胃黏膜穩(wěn)定，防止胃黏膜進(jìn)一步萎縮乃至于預(yù)防胃癌的形成是有益的。隨著HP、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生與胃癌前期病變有關(guān)的觀點(diǎn)被廣泛接受，據(jù)統(tǒng)計(jì)、慢性萎縮性胃炎的癌變率每年約為1%。因此，在體檢中尤其對(duì)那些年齡偏大（特別是中年人）、長(zhǎng)期吸煙、飲酒等高危人群更應(yīng)注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及HP感染等病變的發(fā)生以便給予警示，及早采取各種綜合措施。

[1] 葉任高,陸再英,蕭樹東,等.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:392-397.

[2] 胡品津,曾志榮,林漢良,等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志,2000:155-158.