顱腦損傷的手術搶救配合

曾春菊

湖北省利川市民族中醫院（445400）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者72例，其中男54例，女18例，年齡1.5～84歲，平均年齡40歲，頭皮裂傷20例，顱骨骨折10例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫10例，腦內血腫17例，合并肢體骨折8例。搶救成活比例占77.8%，死亡16例，占22.2%。

1.2 致傷原因及主要急救措施

由外界暴力作用手頭部所引起，以車禍、刀刺傷、高空墜落為主。腦損傷不僅可能直接來自暴力的作用，還可能繼發于暴力作用后的顱內病理過程，其中常見的原因是顱內血腫。主要搶救措施以手術搶救為主，輔以輸血、補液、復蘇、吸氧等措施。

2 物品準備及組織管理

在接到手術通知時，護士應立即準備好搶救所需物品，如吸引器、雙極電凝、甘露醇、雙氧水、生理鹽水、平衡液等。患者進入手術室后，手術護士須迅速準確，動作敏捷，沉著果斷，有條不紊的熟練技能，積極主動配合醫師做好搶救工作。一邊積極準備維持循環呼吸功能，一邊積極進行麻醉和手術，做到各項搶救工作有條不紊地進行[1]。

3 急救配合

3.1 患者進入手術室后，護士應積極主動配合手術。建立兩條以上靜脈通道，一條補充血容量，一條麻醉藥點，在靜脈穿刺時應選擇留置針頭，避免患者煩躁時掙脫。穿刺部位一般選擇足部，以利手術操作和巡回護士、麻醉師觀察方便。

3.2 限制液體入量

單純限制液體入量對減少顱。腦損傷和顱內高壓患者腦組織中水分，作用雖然微弱而緩慢，但如液體限制不嚴則可產生另一種結果，即明顯增加顱內壓及腦水腫，嚴格控制液體入量對于防止腦水腫進一步加重有重要意義。輸液量應控制在正常需要量以內，液體的種類以平衡鹽液為宜。本組患者輸入量掌握適度，無1例加重腦水腫，發生肺水腫[2]。

3.3 保持呼吸道通暢

在開放靜脈通路的同時，保持呼吸道暢通。配合麻醉師靜脈給藥，行氣管插管，給予充分而有效地吸氧，以改善腦組織缺氧狀態。

3.4 備好手術位式

根據手術進路，迅速備好擺放所需的手墊、頭圈、沙墊等，采取適當臥位。額進路者取仰臥位，顳進路者取仰臥頭偏位，枕進路者取側臥位。上好約束帶，避免術中患者躁動影響手術。可采取頭高15°～30°體位，有利于靜脈回流，降低顱內壓，改善腦水腫[3]。

4 洗手護士的配合

4.1 備皮、清潔消毒皮膚及傷口

用中性皂液、大量的生理鹽水、雙氧水反復沖洗開放的傷口。術中可用稀釋的抗生素溶液沖洗，一般500mL沖洗液+慶大霉素注射液8萬單位。本組40例開放性損傷采用此法最低限度地減少了細菌量，同時注意消毒皮膚用3%碘酒，避免面部燒傷。

4.2 根據手術步驟配合手術

洗手護士積極準辯無誤地傳遞器械及其他術中用品，保持手術順利進行。

4.3 配臺麻醉師進行心電監護

密切觀察病情及生命體征的變化。注意患者有無抽搐、嗆咳等情況，應避免興奮、掙扎、嗆咳，以免增高顱內壓及增加顱內出血的機會。

4.4 術中出血應及時輸血補充，防止血容量不足造成低血壓影響腦灌注，也需防止輸液過多造成腦腫脹，在撳開顱骨瓣以前快速輸入甘露醇可使顱內壓降低[4]。

4.5 輸入甘露醇后注意觀察尿量，準確記錄，隨時向醫師匯報病情。

[1] 繆建平,潘燕紅.重型顱腦損傷的監護進展[J].中華護理雜志,2004,19(2):135-137.

[2] 孔飛.特重型顱腦損傷患者的觀察及護理[J].現在中西醫結合雜志,2006,15(21):3011.

[3] 李學芳,李鶯.重型顱腦損傷者并發應激性潰瘍的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(2):230.

[4] 林萍,龍鈺.中國醫學理論與實踐[M].山頭:汕頭大學出版社,2000:295-296.