胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察

郭獻勇

(河南省中平能化醫療集團職業病防治院 河南 平頂山 467001)

胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察

郭獻勇

(河南省中平能化醫療集團職業病防治院 河南 平頂山 467001)

目的 觀察椎弓根螺釘內固定系統治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的的臨床效果。方法 采用后路椎板減壓椎弓根螺釘復位內固定術治療49例胸腰椎骨折合并脊髓損傷。結果 本組術后隨訪6～34個月,平均26個月。切口均為一期愈合,無切口及深部感染,無斷釘、螺釘松動、螺釘破出椎弓根發生。全部病例術后X線正、側位片復查結果顯示骨折復位滿意,椎體無塌陷,內固定位置良好,cobb's角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復。術后神經功能除1例按Frankel標準分級A級無明顯恢復外,其它均有1～2級不同程度的恢復。結論經后路椎板減壓椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,操作簡單,固定牢靠,療效確切。

胸腰椎 骨折 脊髓神經功能損傷 椎弓根螺釘 內固定

胸腰椎由于軀干活動應力集中、脊柱生理彎曲移行等特點而成為脊柱骨折的好發部位,脊髓或馬尾損傷是其較為常見的嚴重并發癥[1]。我院2006年3月至2009年9月采用經后路AF內固定系統治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷49例,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例,男37例,女12例;年齡21～63歲,平均39.1歲。致傷原因:交通事故傷30例,高處墜落傷11例,砸傷6例。損傷節段:T1114例,T1220例,L16例,L26例,L43例。骨折類型按Denis分型:爆裂型26例,壓縮型21例,骨折合并脫位2例。術前脊髓神經功能損傷按美國脊柱損傷委員會脊柱損傷神經學分類標準(ASIA)分級:A級4例,B級12例,C級26例,D級7例。受傷至手術時間:2h～3d,平均1.2d。

1.2 手術方法

采取連續硬膜外麻醉,患者取俯臥位,胸部及側髂部墊枕、腹部懸空。以傷椎為中心作后腰正中切口,電刀切開深筋膜,剝離棘突兩側骶棘肌,顯露椎板、小關節、橫突基底部,自動撐開器撐開肌肉,采用C型臂X線機做骨折椎體透視定位,椎根釘入點遵照Weinstein解剖定位法,稍咬平該骨嵴后用銳手錐開口至1cm深度,憑手感以Steffee椎弓根探子稍作旋轉動作,順椎弓根管道緩慢進入椎體,保持矢狀面角0°及橫切面角5～15°(自T10～L5逐漸增大)。再次透視確定定位針位置良好后測量進釘深度并選擇合適長度的椎弓根螺釘。去除導針進行攻絲后,用平頭小克氏針探查骨隧道四壁及前端,證實骨隧道在椎弓根內后,依次擰入4枚椎弓根螺釘至3／4深度,C型臂X線機透視證實無誤并估計進釘深度后將螺釘擰緊至合適深度,安放左右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽,輪流旋轉兩側螺桿,中部正反螺紋角度螺栓以達到沿生理前凸的軸向撐開,扭緊自鎖螺帽上方保險帽,安裝橫連桿。

2 結果

本組術后隨訪6～34個月,平均26個月。切口均為一期愈合,無切口及深部感染,無斷釘、螺釘松動、螺釘破出椎弓根發生。全部病例術后X線正、側位片復查結果顯示骨折復位滿意,椎體無塌陷,內固定位置良好,cobb’s角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復。其中Cobb’s角由術前平均26.4°矯正到術后6.0°,椎體前緣高度由術前平均43.1%恢復到術后93.8%,后緣高度由術前平均77.5%恢復到術后96.9%。術前神經功能按Frankel標準分級A級4例恢復到B級3例、1例無明顯恢復,術前B級12例恢復到C級8例、D級4例,術前C級26例恢復到D級17例、E級9例,術前D級7例均恢復到E級。

3 討論

胸腰椎骨折及脫位易造成脊柱失穩,早期手術減壓復位內固定有助于恢復椎管有效容積和脊柱生物力學的穩定性,及時、徹底解除神經壓迫利于脊髓神經功能恢復,防止脊髓繼發性損傷。手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的最終目的是使骨折盡量復位,盡早解除脊髓壓迫,同時建立牢固的脊柱穩定性。

本組49例患者均采用后路椎弓根螺釘復位內固定,手術操作簡單,顯露清楚,出血少、損傷小,通過椎板減壓,骨折塊恢復,解除了脊髓后側方壓迫,使脊髓功能最大程度恢復,堅強的脊柱椎弓根螺釘內固定并植骨融合可使脊柱穩定性明顯提高,通過釘棒軸向撐開使椎間韌帶張力增大,有利于骨折塊恢復。本組1例A級(ASIA)患者術后無明顯改善,可能與未盡早診治、延誤手術時機有關。我們認為,合并脊髓損傷時應爭取早期復位,解除脊髓壓迫,盡量爭取傷后6～10h手術,最大限度恢復殘存的脊髓神經功能。通過本研究結果觀察,筆者認為,經后路減壓融合AF內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,骨折復位理想,脊柱融合率高,手術創傷小、并發癥少,術后患者神經功能恢復滿意。

[1]朱崧,吳靈英,徐桂豪,等.后路減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J].實用臨床醫學,2007,8(7):52～53.

[2]蔡宏華,王新光,鄔哲慧.經椎弓根椎體內植骨+椎弓根釘內固定治療胸、腰段骨折近期療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(9):64～65.

[3]Andrew M,choll K,Miche11e W,et a1.Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):l503～1507.

[4]叢小毛,滿益文,米仁佩.AF釘治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷38例分析[J].實用臨床醫學,2008,17(8):59～60.

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2010-05-04