醫學生臨床實習現況的調查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫學院教務處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

醫學生臨床實習現況的調查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫學院教務處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

臨床生產實習階段是臨床醫學生學習和實踐的重要環節,是醫學生走向工作崗位的重要轉折點。隨著高等教育改革和執業醫師制度的建立和完善,舊的實習制度已暴露出許多的缺點和不足,在生產實習過程中往往會出現很多新問題,如何合理的解決這些問題,提高醫學生的實習質量,更好的發揮其鞏固和拓展理論學習,提高醫學生醫學素養的重要作用,將成為醫類院校深入研究的課題。

臨床實習 醫學生

臨床實習是醫學教育的重要環節,是醫學生將前一階段的理論課程轉化為實踐操作的中心環節,是醫學生由校園大門邁進社會大門的過渡階段,是醫學生轉換為社會所需的醫學類人才,培養臨床素養,獨立工作能力的重要時期。而隨著高等教育改革、執業醫師法的施行、醫療衛生制度改革等多臺政策作用下,醫學生的培養方式、培養目標也發生了相應的變化。筆者認為深入研究國家相關政策、掌握醫學生的現狀,調整醫學生的臨床實習的模式,將對新時期醫學人才培養具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對我院2007年至2009學年臨床實習的1053名臨床專業學生,及6所學院附屬教學醫院帶教教師(主治醫師)263名,對學生調查階段分為實習初期、中期及實習結束3個階段。

1.2 調查內容

對學生調查內容包括:實習態度、實習滿意度、影響實習的因素、就業去向和態度、對考研態度等,評估每年臨床實習學生的實習效果;檢查、考核臨床實習學生對臨床知識和臨床基本技能的掌握程度。對帶教教師調查內容包括：實習生理論知識掌握程度;實習生實習態度;對帶教工作的認識;帶教工作是否影響醫療工作;臨床實習應側重那些內容;如何處理實習與國家相關法律的沖突。

1.3 統計方法

學生問卷以班會形式召集被調查學生,統一講解填表方法及注意事項,不記名填寫,統一收集。共發放問卷1053份,收回有效問卷863份。教師問卷由附屬醫院負責教學管理工作的教研科發放、收集。共發問卷263份,收回有效問卷263份。問卷采用SPSS 11.0統計軟件進行數據統計和處理。

2 結果分析

2.1 社會大環境的變化

(1)高校擴招帶來的問題。自1999年高校擴招以來,醫學院校地招生人數也相應得到增長,而醫學院校與其他院校相比最為突出的矛盾是教學醫院的相對不足,隨著醫學院校招生規模的擴大,建立一定數量且具有一定規模的教學基地是醫學院校亟待解決的問題。

(2)新型的醫患關系。隨著國家法制健全及人民法制意識的增強,患者的自主權、隱私權越來越得到重視,在臨床實習中,只有在患者知情同意的基礎上,才能進行示教、觀摩和操作。有時醫院為了減少醫療事故的發生和盡可能不發生醫療糾紛,一般采取謹慎“回避”的辦法,治療時對實習生不放手,不敢讓實習生操作,就使許多學生失去了掌握臨床知識和技能操作的機會。1999年5月1日我國執業醫師法的實施,規定未取得醫師執業證書者,不得從事醫師執業活動。這一法律在一定程度上約束了實習生在生產實習時的醫療行為,如何在法律適用的范圍內,不侵犯患者的權益,又能在最大程度上使學生掌握必備臨床技能,將是一項新的課題。

(3)醫療衛生制度改革。我國的醫療衛生改革在國務院文件精神的指導下,正在逐步進行,其中發展社區醫療是醫療改革的一項重要內容。這說明醫療衛生人才的培養方向就是全科醫生的培養。世界衛生組織和世界家庭醫生組織共同指出,全科醫生和專科醫生的比例應至少達到1∶1,以滿足民眾對基層衛生保健的需要和需求。由此可見,加速發展全科醫學、培養適應時代需要的全科醫生服務是大勢所趨,培養社會需求的人才是高校的社會職能。

2.2 醫學生臨床實習期間的自身問題

(1)就業與實習的沖突。在調查中90%的學生表現出對就業的過分擔心。醫學生們普遍感到醫學專業專業性強,就業面狹窄;醫療資源在地區和城鄉間的差距大,學生們在校學習時間長,個人和家庭投入多、回報少,有可能找不到工作,學不能致用。實習的最后1年,特別是實習的最后半年,是學生分配托人、聯系單位的關鍵時期。醫學生為了找到一個較好的單位,經常忙于準備推薦材料,并要一次次的光顧人才市場、就業洽談,參加各用人單位的考試、面試、尋找工作崗位。因此,沒有時間、沒有精力培養自己的臨床技能,包括臨床實際工作能力和動手能力。我們的調查也表明了醫學生們的臨床實際工作能力和動手能力明顯不足。過早過長的擇業時間嚴重影響了學生實習的質量,學生簽約后思想不穩定,也會影響實習質量。在這些情況下實習學生難免增加請假外出次數,對實習醫院來講目前工作分配對學生事關重大,甚至影響終生,只好允許學生請假,這樣學生占用了很多實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。

(2)考研對實習的影響。為了謀求更好的就業去向,同時也為了緩解就業帶來的壓力,許多學生選擇了考研。我們調查顯示,約有50%以上的實習生在進入臨床實習的前半年,把主要精力放在研究生考試的復習、參加輔導班上,臨床實習只能放在次要位置,有的學生則采用應付、甚至放棄參加實習的辦法。這對臨床實習造成很大沖擊,嚴重的影響實習了質量,進而影響了醫學人才的培養和衛生事業的發展。

2.3 舊的實習制度存在的問題

(1)學校對實習生的管理需要臨床醫院的教學管理部門的配合,容易發生管理脫節問題。醫學院校對臨床實習生的管理工作主要是由教學醫院下設的教務科、學生科負責,由于管理人員的隸屬關系和地域等多方面因素,使學校對學生的管理出現遲緩、低效等現象。(2)教學醫院的老師具有雙重身份,往往把主要精力用在臨床工作中,而忽視了帶教工作。在我們的調查中發現,一些帶教教師對帶教工作的認識不夠,積極性不高,責任心不強,少數教師認為帶實習生增加自身工作量,增添了自己的責任,把它當成一種負擔,從而導致帶教不認真,對學生放任自流的現象發生。第3,缺乏考核機制,無法評估學生實習質量。以往對實習階段的考核都以簡單的出科考試為主,且出科考試與畢業成績考核無關,這就造成學生對實習的重視程度不夠,缺乏必要的學習動力,導致臨床實習質量的下降。

3 解決對策

3.1 做好就業服務工作

就業問題是畢業生面臨的首要問題,也是影響臨床學生生產實習的最大問題,如何讓學生安心進行生產實習,做好就業指導、服務工作是關鍵。以我院為例,學院就業指導中心多渠道為學生提供就業信息,如每年召開兩次以上用人單位見面會,在第一時間將用人單位信息公布在學院就業網上。學院還要求二級學院、實習醫院為畢業生推薦工作,并出臺相關的激勵政策。通過多方的努力,近年來,我院就業率得到穩步提升,基本杜絕了實習生因找工作影響生產實習的現象,保證了生產實習秩序。

3.2 正確引導學生考研

隨著考研熱現象的出現,如何處理好考研和實習的關系是醫學院校不可忽視的問題。我院在近年來出臺了一系列相關政策,為學生考研提供條件。(1)學院通過減少周末及假期休息時間,將大四課程提前結束,為學生考研復習讓出時間。(2)開設考研輔導班,為學生提供便捷的學習指導。(3)做好考研的指導工作。學院根據學生的外語成績及平時成績進行綜合評定,鼓勵成績好的學生考研,并與考研學生簽訂有關協議,要求考研結束即刻進入生產實習,不完成實習任務將延遲畢業。

3.3 注重職業教育

職業教育是實習生到醫生轉變的重要內容。通過對學生進行醫療法規、醫德醫風的教育,使其對自己的職業產生自豪感、責任感和強烈的敬業精神,明確自己所從事的是一個特殊行業,樹立以患者為中心的服務宗旨,在臨床診治過程中如何與患者交流,培養與患者溝通的能力。

3.4 加強對臨床帶教醫生的培訓,增加考核機制

醫學院校的實習醫院,是學校的組成部分,實習醫院除具備必要的臨床實習環境外,更需要有一支適合教學需要、醫德醫風良好、學術水平較高的學科帶頭人和一定數量的技術骨干。近些年,隨著招生人數的增加,醫學院校增設許多教學醫院以滿足生產實習的需要。這就更需要加強對新設附屬醫院管理和人員培訓,完成醫療型醫院向醫療、教學、科研相結合的綜合型醫院的轉變,達到教學醫院的標準。以我院為例,近3年對新增教學醫院進行人員培訓、教學和醫療指導、安排專題講座、示范性教學查房和教學交流活動等,幫助實習醫院切實提高教學和醫療水平,保證了臨床帶教的質量。為增強帶教醫生的責任感,學院要求附屬醫院把帶教工作作為醫生綜合考評的重要內容。

3.5 修訂教學內容,重視實習成績

教學內容的修訂要考慮以下幾點:(1)在現有的醫療機制和醫療法規允許的范圍內,賦予學生最大參與臨床治療活動的權利和責任。(2)根據社會需求,調整培養方案。我院在人才培養方向上主要綜合學院發展定位和社會需要兩方面因素,制定以培養全科醫生為主的培養方案,在實習環節中注重基本理論、基本技能掌握,各科技能均衡發展。(3)結合執業醫師考核內容修訂實習方案。建立出科考試制度,把出科考試成績作為臨床實習考核的重要內容

3.6 加強臨床實習的管理、指導、監督和檢查工作

學生的臨床實習是學校與實習醫院的共同工作,需要相互配合和協作,學校對實習學生要加強管理,隨時掌握學生思想、學習、生活的動態。實習醫院應切實將臨床實習工作作為一項主要工作來抓,合理安排實習,增強帶教意識,創造寬松條件,從嚴要求,使學生學到更多的臨床知識。

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