綜合療法治療兒童弱視90例療效分析

唐陽明 洪麗萍

(江蘇省鎮江市中醫院 江蘇鎮江 212003)

弱視是指無器質性病變,無眼部結構缺損,以功能性因素引起的遠視力低于0.9而且矯正視力達不到正常者;或有器質性病變及屈光異常,但與其病變不相適應的視力下降和不能矯正的稱為弱視。弱視是較常見的兒童眼病,在學齡前兒童患病率可高達5.4%[1]。弱視按程度可分為:(以下所指均為矯正視力)輕度弱視(視力0.8～0.6)、中度弱視(視力0.5～0.2)、重度弱視(視力低于或等于0.1)。經統計兒童弱視的發病率:國內占2%～4%、國外占2%～2.5%。近年來,國內學者對弱視治療新方法,如紅光電子閃爍儀、紅光脈沖刺激法、多色光增色儀,視覺生理刺激,同視機,激光治療儀、后像燈,CAM視覺刺激儀,常規遮蓋,精細視力訓練,以及傳統的紅像療法、壓抑療法、海丁格光刷療法等都有不同報道,目前使用最多的是遮蓋療法,一般認為多種方法聯合應用能取得較滿意效果。我中心2007年至2009年對90例162眼弱視患兒跟蹤觀察后,其綜合治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

排除其他眼部器質性病變均為兒童近視,遠視引起的弱視患者90例162眼。其中男49例:3～6歲37例,7～9歲12例。女41例:3～6歲30例,8～14歲11例。首診年齡3～14歲,平均8.1歲。弱視程度為:輕度弱視(300度以內)76眼,中度弱視(300～600度)79眼,重度弱視7眼。

1.2 治療方法

所有患者就診時行常規視力、眼前節、眼底和注視性質檢查,角膜映光法檢查眼位,并查眼球運動。進行裂隙燈檢查,眼底檢查,注視性質檢查,立體視覺檢查(遠立體視檢查采用TSY-V型同視機,近立體視采用金貴昌等編著的《雙眼立體視覺檢查圖》)。散瞳方法:3～10歲兒童采用1%阿托品膏點眼,每天3次,連續點3～4d,睫狀肌完全麻痹后驗光,確定屈光狀態。21d后復檢,矯正遠視力不足0.9者,定為弱視。弱視標準參照嚴密主編的《眼科學》第4版弱視定義[2]。具體方法為:(1)屈光矯正:對屈光不正性弱視患兒最基礎最有效的治療方法,單獨矯正屈光可使部分患兒成功治愈。對弱視兒童配戴矯正眼鏡,每6個月重新阿托品眼膏散瞳檢影驗光,調整鏡片。(2)遮蓋及壓抑療法:對斜視性弱視及屈光參差性弱視患兒行遮蓋治療,單眼弱視患兒遮蓋健眼,遮蓋比例為3～5歲4:1,5～6歲6:1,6歲以上8:1,至雙眼視力相等后逐步減少遮蓋時間。通過遮蓋以消除優勢眼對弱視眼的抑制功能,增加弱視眼的視覺刺激,提高視功能。(3)弱視綜合治療儀治療:其中包括:(1)后像療法:用強光炫耀旁中心弱視眼的周邊部視網膜,包括旁中心注視區,每天1～2次,每次20～40min,使之產生抑制。同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑,然后在室內閃爍燈下訓練提高弱視眼的黃斑功能。(2)紅色濾光電療法:此法對游走性和離黃斑中心較遠的旁中心注視眼尤為適宜,深度弱視不適宜。(3)海丁格光刷療法:此法適用于治療旁中心注視性弱視及異常視網膜對應患者,利用旋轉的“光刷”來刺激黃斑的抑制,以達到糾正偏心固視的目的。每星期復查視力。(4)精細視力訓練:穿針、繪畫、拼圖、十字繡等。(5)對視力達到0.6以上者加用同視機功能訓練,每天1～2次,每次20～40min。(6)對拒絕遮蓋的患兒,采用壓抑療法。

2 結果

(1)療效與弱視類型的關系屈光參差性弱視的有效率為88.7%,屈光不正性弱視的有效率為84.1%,斜視性弱視的有效率為64.3%。

(2)療效與年齡的關系3～6歲組的有效率是99%,7～9歲組的有效率為97%,10歲以上組的有效率為42.8%,4～6歲組療效與7～9歲組療效比較有極顯著差異;與10歲以上組療效比較,亦有極顯著差異。

(3)療效與注視性質的關系中心注視者有效率為89.4%,旁中心注視的有效率為59.3%。

3 討論

(1)弱視按發病機理分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視和先天性弱視5種,臨床上多見的是前3種可逆性功能性弱視。綜合治療表明,弱視者多伴有屈光不正,檢查弱視一定要散瞳驗光,目的是準確地驗出實際屈光度,只有在配戴眼鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練,讓清晰的物像反復刺激視網膜注視中樞,提高視覺敏感度,才有可能提高視力。在各種類型弱視中,屈光不正和屈光參差性弱視共占90.0%,說明大多數弱視的發生與屈光不正有關。在屈光不正性弱視中,遠視性屈光不正是形成弱視的主要原因,且隨著原始性屈光不正程度增高,輕度弱視比例減少,中度弱視比例增加,說明屈光不正程度是影響弱視程度的重要因素。

(2)弱視治療效果明顯相關的因素是年齡、弱視類型以及治療前視力損害程度,表明治療越早效果越好,使弱視兒童更快的適應社會與生活的需要。現大多數學者認為,人類視覺系統敏感期從出生時開始,2～3歲可塑性最強,4～6歲明顯減弱,9～12歲左右敏感期結束[3]。所以我們認為:在學前糾正和消除異常條件,容易恢復兩眼視功能。弱視斜視患兒不僅單眼或雙眼視力明顯下降,而且失去雙眼單視和立體視功能[4]這就直接影響弱視兒童的學習和生活質量,早期發現,早期治療有望治愈[5]。本組病例以3～6歲組治療有效率最高可說明兒童弱視早期發現、早期治療的重要性。

(3)通過綜合治療我們體會嚴格的遮蓋加持續的精細且力訓練是最經濟、最有效的方法,可通過手、眼、大腦的協調訓練解除黃斑功能的抑制。精細視力訓練需先易后難、不斷變換花樣,如穿珠子、描圖等。

綜上所述,弱視是影響兒童視力的常見眼病,只要及早發現系統治療,大部分患兒是可以治愈的,要加大弱視常識及危害性的宣傳,提高家長和社會對弱視的認識和重視,實現弱視早期發現、早期治療。

[1]趙堪興.早期發現和早期干預努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志，2002，17(7):449～450.

[2]嚴密.眼科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1995:176.

[3]胡甸萍,王潔,錢俊,等.學齡前兒童弱視相關因素的調查[J].眼科2007,16(2):135.

[4]劉家琦,李風鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005,690～ 691.

[5]李昂,曾軍.弱視治療新進展[J].國際眼科雜志,2007,7(1):186～189.