慢性乙肝病因及中醫(yī)治療手段探討

唐喻明

(湖南省平江縣安定中醫(yī)院 湖南 岳陽 410400)

慢性乙肝病因及中醫(yī)治療手段探討

唐喻明

(湖南省平江縣安定中醫(yī)院 湖南 岳陽 410400)

乙肝的病因較為復雜，主要致病源為乙肝病毒，該病毒可通過多種途徑傳播，感染人群大，潛伏期較長，前期無明顯癥狀，這給慢性乙肝的預防和臨床治療帶來了很大的困難，本文就將對慢性乙肝的病因和中醫(yī)治療手段進行分析討論。

慢性乙肝 感染傳播 消黃活血 中醫(yī)治療

我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者占全世界的1/3，有癥狀的乙肝患者達1200萬，而慢性乙肝作為乙肝中最重要的一類，是指“既不表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，又不表現(xiàn)為急性乙肝[1]”，目前在我國的發(fā)展形勢也不容樂觀，由此慢性乙肝成為了醫(yī)學界關注進而研究的一個長期熱點話題。

乙肝的病因較為復雜，主要致病源為乙肝病毒，該病毒可通過多種途徑傳播，感染人群大，潛伏期較長，前期無明顯癥狀，這給慢性乙肝的預防和臨床治療帶來了很大的困難。一般來說，慢性乙肝的病因包括了以下幾類。

1 母嬰傳播

乙肝病毒可通過血液傳播，感染乙肝病毒的孕婦可通過產(chǎn)道對胎兒垂直傳播，從而致使胎兒感染，妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦也有可能對胎兒造成感染，所以HBSAg呈陽性的孕婦極易將乙型肝炎病毒傳染給胎兒及其他人群。如果母親乙肝E抗原檢測為陽性，新生兒在出生后24h內未注射乙型肝炎疫苗，大都會成為乙肝病毒攜帶者。而對于HBsAg、HBcAg、HBeAg檢測均呈陽性的孕婦，其新生兒在出生后24h內應同時注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，否則感染可能性極高。另一方面，乳頭有損傷的HBSAg陽性婦女如對新生兒進行哺乳，嬰兒感染率也很高。

胎兒、嬰兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%會成為慢性乙肝病毒攜帶者，感染率極高，所以母嬰傳染成為了我國乃至世界范圍內慢性乙肝傳染蔓延的一個重要途徑。

2 交叉感染

慢性乙肝有家族聚集的特征，這來源于家族的交叉感染，包括了母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播。同時乙肝可通過血液、尿液、唾液、乳汁等多種途徑傳播，所以與乙肝患者或病毒攜帶者長期共同生活，很容易通過接觸、污染器物導致感染，其中“口對口傳染可能是最重要方式。因為急慢性肝炎及病毒攜帶者的唾液中都能檢查到乙肝病毒表面抗原[2]”。這進一步擴大了慢性乙肝的傳播和感染幾率。

3 血液傳播

是感染慢性乙肝的又一重要途徑，主要通過輸血、蚊蟲叮咬等方式傳播，根據(jù)臨床測定，即使血液中只含有極微量的乙肝病毒，便能引起乙肝的感染。

4 轉變

轉變主要有2種形式，一是從急性乙肝轉變來，因為乙型肝炎發(fā)病常能破壞患者體內的免疫平衡，容易使急性肝炎轉變?yōu)槁浴６菑臒o癥狀乙肝病毒攜帶者經(jīng)過一定時期的潛伏期后發(fā)病轉變而來。

慢性乙肝的治療目前是一大難題，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療周期較長、費用較高且復發(fā)率高，而在長期的臨床實踐中，中醫(yī)治療憑借其獨特的思維和治療方法得到了很好的療效，與西醫(yī)相比，效果更佳持久，通常也不會產(chǎn)生耐藥性和抗藥性。

中醫(yī)將慢性乙肝的病理歸結為氣邪和氣郁，所謂氣邪便是所謂的“濕熱內蘊，淤血阻絡，脾腎氣虛，濕熱阻滯[3]”,同時中醫(yī)認為“肝主梳泄，其性剛暴，喜條達而惡抑郁[3]”，所以若肝氣郁結，便會抑制肝氣疏泄，進而形成氣郁。

根據(jù)中醫(yī)對慢性乙肝的病例分析，一般在臨床對患者采取攻補結合的治療手段。

所謂攻，就是集中藥效，快速抑制肝毒并逐步消退，這個環(huán)節(jié)多使用扶正祛邪，健脾補腎，利濕利膽的藥物來清除疫毒，如垂盆草、雞骨草、苦參、大黃、連翹、天葵子、野菊花等，可根據(jù)患者具體情況配合熬制，1d3次，7d為1個療程，一般6個療程后患者小便黃色減輕，面色開始消黃，初步達到退黃的效果。

退黃之后便是活血，慢性肝炎一般都會導致不同程度的肝纖維化，還有可能導致肝硬化，這便是中醫(yī)所言的氣滯血瘀，可采用活血化瘀的藥材抑制肝臟纖維組織增生，改善患者病癥。可用赤芍4g、丹參8g、莪術10g，當歸、澤蘭、水紅花各20g配合煎服，1d2～3次，7d為1個療程。若慢性肝炎患者伴隨有肝硬化和肩部疼痛麻木，則可用姜黃替換莪術，并加益母草、郁金各12g，柴胡6g，每日1劑，水煎服，服6個月后復查。

養(yǎng)，則是中醫(yī)區(qū)別西醫(yī)治療的一個重要特點，在治療的同時對患者補氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡，既能保證患者的營養(yǎng)供應，更能進一步降低藥害。主要包括:(1)養(yǎng)血，慢性乙肝濕熱疫毒存體，易導致肝血虧虛，表現(xiàn)為肝腎陰虛，此時可用滋補肝腎的藥物，以太子參30g，五爪龍、丹參、白芍各20g煎服，每2日一劑，每日2次，7d為一個療程。(2)補陽，根據(jù)中醫(yī)觀點，慢性乙肝患者常出現(xiàn)腎陽不足，臨床癥狀表現(xiàn)為怕冷、腰膝酸痛、性冷淡等，所以可采用溫補腎陽藥品加強體液免疫和細胞免疫，在臨床中這是乙肝病毒轉陰的很好方法。常用虎杖、蒲公英、龍膽草、高麗參、天麻等藥材煎服，具體用藥量視患者病癥而定。一般每日2到3次，10d為1個療程。

憑借較好的療效和較低的費用，中醫(yī)治療慢性乙肝在臨床治療中得到了很大的推廣和發(fā)展，相信隨著中醫(yī)技術的不斷進步，中醫(yī)治療慢性乙肝一定可以取得跨越式的發(fā)展。

[1]涂全波.慢性乙肝治療手段探討[J].醫(yī)學世界,2006(2).

[2]王國剛.論中西醫(yī)結合手段在慢性乙肝治療中的應用[J].川北醫(yī)學院學報,2006(8).

[3]楊啟亮.肝病中醫(yī)臨床治療[M].北京:教育出版社,2007.

[4]劉冠軍.乙肝中醫(yī)診療[M].北京:人民出版社,2009.

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2010-05-12