高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理措施

張見華

(河南省宜陽縣第二人民醫(yī)院 河南 宜陽 471600)

高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理措施

張見華

(河南省宜陽縣第二人民醫(yī)院 河南 宜陽 471600)

目的 探討高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 回顧我院2008年1月至2010年2月收治的采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血126患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組病例均按計(jì)劃進(jìn)行隨訪3個(gè)月,按照ADL(日常生活能力)[4]分級(jí):I級(jí)70例;Ⅱ級(jí)28例;Ⅲ級(jí)12例;Ⅳ級(jí)7例;V級(jí)5例;死亡4例。病人及家屬對(duì)護(hù)理滿意度98.2%。結(jié)論 高血壓腦出血具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血是目前治療的首先方法[5].我們進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理措施,制定周密的術(shù)前護(hù)理,詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理方案,細(xì)致的護(hù)理觀察能夠有效的提高患者的順應(yīng)性,和患者的舒適多,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

高血壓腦出血 圍術(shù)期 護(hù)理措施

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。是中老年常見的急性腦血管疾病,是神經(jīng)科最常見急癥之一,發(fā)病率達(dá)20%～26%[1]。具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率,目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療僅適用于小血腫類型的高血壓腦出血,對(duì)出血量為大腦出血≥30mL,小腦出血≥10mL;保守治療效果很差。隨著近幾年的普及應(yīng)用,大大降低了高血壓腦出血的致死率和致殘率,為了能夠提高對(duì)微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血圍術(shù)期護(hù)理,我們對(duì)我院126例采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2010年2月收治的采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血126患者。男性患者86例,女性40例;年齡48～76歲,平均年齡(69.5±16.2)歲。出血部位:殼核出血96例,丘腦出血5例,腦葉出血25例。

1.2 手術(shù)方法

采用弦距定位法,避開重要血管,接近血腫中心處為穿刺點(diǎn)。在局麻或加用鎮(zhèn)靜麻醉下,針鉆一體錐入血腫中心或偏后側(cè),退出針芯,內(nèi)徑3mm腦穿刺針固定于孔骨上,通過交替抽吸血腫腔內(nèi)溶出一個(gè)空洞,置入血腫粉碎器,每次以適當(dāng)力量推注3～5mL沖洗液(250mL生理鹽水+肝素鈉2500IU)沖碎血腫,血腫沖洗液由側(cè)孔流出孔外,待排出液清亮后再通過血腫粉碎針注入血腫液化劑(肝素鈉2500IU十尿激酶1萬IU)保留4h后開放。連續(xù)沖洗-液化-開放引流過程。術(shù)后動(dòng)態(tài)CT復(fù)查,直至血腫基本清除,通常于術(shù)后3～7d拔除引流管。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 耐心向清醒病人及家屬介紹目前臨床上療高血壓腦出血的方法有各自優(yōu)缺點(diǎn)、預(yù)后、估計(jì)費(fèi)用等以供擇,尊重病人及家屬的意見。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前盡量避免搬動(dòng),保持呼吸道通暢,及時(shí)吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及瞳孔的變化,血壓保持在(160～130)／(90～70)mmHg。頭部備皮(用肥皂水和溫?zé)崴磧粜g(shù)區(qū),操作時(shí)需動(dòng)作輕柔,不能過頻過度翻動(dòng)以免出血加重或再出血),并做好配血,根據(jù)CT定位以2%龍膽紫做頭部外標(biāo)記。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病室定時(shí)通氣消毒,保持室溫18～23℃,濕度為50%～60%,保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔,患者體位保持在15～30°把床頭抬高,以利于靜脈回流,可以預(yù)防腦水腫,降低顱內(nèi)壓;保持床鋪的清潔干燥,需隨濕隨換床單;每2小時(shí)翻身1次并按摩受壓部位,有利于預(yù)防褥瘡的發(fā)生,翻身時(shí)注意頭部不宜過屈、過伸或者過度轉(zhuǎn)動(dòng),以免影響腦血液供應(yīng);口腔、眼睛的護(hù)理:用生理鹽水清潔口腔,用0.25%氯霉素眼藥水滴眼;術(shù)后24h開始肢體功能鍛煉,由被動(dòng)至主動(dòng),由健側(cè)至患側(cè),時(shí)間由短至長,對(duì)于有意識(shí)患者以不疲勞為宜。

2.2.2 生命體征觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化,測量瞳孔直徑、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度[2]。30min、60min1 次。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓和其它生命體征異常,并及時(shí)通知醫(yī)生,

2.2.3 意識(shí)的觀察 意識(shí)觀察判斷非常重要,是疾病發(fā)變化的重要標(biāo)志。通過簡單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后。如患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清,提示出血已經(jīng)停止,病情好轉(zhuǎn);如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷,則提示患者有再出血和病情加重。觀察病人意識(shí)與瞳孔變化,瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)是否一致[2]。對(duì)患者意識(shí)觀察必須嚴(yán)密細(xì)致,及時(shí)發(fā)現(xiàn),報(bào)告并處理。

3 結(jié)果

本組病例均按計(jì)劃進(jìn)行隨訪3個(gè)月,按照ADL(日常生活能力)[4]分級(jí):I級(jí)70例;Ⅱ級(jí)28例;Ⅲ級(jí)12例;Ⅳ級(jí)7例;V級(jí)5例;死亡4例。病人及家屬對(duì)護(hù)理滿意度98.2%。

4 結(jié)語

高血壓腦出血具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血是目前治療的首先方法。我們進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理措施,制定周密的術(shù)前護(hù)理,詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理方案,細(xì)致的護(hù)理觀察能夠有效的提高患者的順應(yīng)性,和患者的舒適多,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]劉榮華,劉文英,馬林.高血壓性顱內(nèi)出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(12):3332～3333.

[2]周取英,賴麗萍,王桂蘭.高血壓顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(8):2193～2194.

[3]占慶,劉凌萍.簡易立體定位儀微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(2):126.

[4]廖光查,吳海春.高血壓腦出血術(shù)后再出血防治對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2008,7(35):10～11.

R9

A

1674-0742(2010)09(a)-0142-01

2010-05-04