腦出血(ICH)昏迷病人的觀察與護理

葛梅 胡春榮 萬正英

(南陽市人民醫院 河南南陽 473000 )

急性腦出血是常見病,病情發展快,重者多伴有昏迷,死亡率和傷殘率很高。總結分析我院2008年5月至2009年12月住院的100例腦出血昏迷病人進行全面針對性治療護理,減少并發癥的發生提高了治療效果,明顯降低死亡率和致殘率,并提出相應的護理措施,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男66例,女34例,46～82歲,平均58歲。大腦基底節出血69例,丘腦出血16例,腦干出血10例,小腦出血5例;合并高血壓80例,冠心病52例,糖尿病8例。

1.2 評估方法

根據格拉斯哥昏迷評分法(GCS)來判斷病人的意識情況來評估。方法是:以睜眼、語言和運動反應3項指標的15項檢查來判斷意識障礙程度。最高分15分,表示意識清楚,12～14分為輕度意識障礙,9～11分為中度意識障礙;8分以下昏迷提示預后不良,分數越低,則意識障礙越重。

2 護理

2.1 病情觀察

(1)意識狀態:意識狀態的改變提示病情的輕重,昏迷患者的昏迷程度可通過角膜反射來判斷,如昏迷進行性加深,提示有腦疝的危險。(2)瞳孔:瞳孔對判斷和發現腦疝先兆起著重要的作用。30～60mm觀察瞳孔的大小,對光反應兩側是否對稱等情況,對判斷和發現腦疝先兆起著重要的作用,并對比。(3)生命體征的觀察:T、P、BP、R的變化可一定程度地反映顱內壓的改變,出現異常,立即報告醫師,采取措施。(4)顱內壓:顱內壓的監測有利于了解病情的發展。有效指導治療及判斷預后,必要時作相應的降顱壓處理,如抬高床頭15～30°,控制鹽水攝入,使用激素及脫水劑等。(5)嘔吐物、排泄物:密切觀察嘔吐物的色、量、味,發現異常,及時通知醫生對癥處理。

2.2 中樞性高熱的護理

ICH常見并發癥為中樞性高熱,是由于丘腦下部散熱受損所致。高熱可加重腦組織的損害,對愈合產生不良影響。頭部降溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,能減輕腦水腫,促進神經功能缺損恢復,改善患者預后且無不良反應。降溫速度不宜過快,增加腦的耗氧量而加重病情,降溫30min測量體溫,以觀察降溫效果。

2.3 保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥

急性腦座中因腦組織缺血,缺氧,病人舌根后墜,吞咽、咳嗽反射降低,痰易阻塞氣道,引起呼吸困難,保持呼吸道通暢是治療中最關鍵的。因此,吸痰是必不可少的,在病情允許的情況下,選擇適當的體位,叩擊胸部和背部,提高排痰的效果。為昏迷病人吸痰,痰液粘稠不宜排出者,給予定時霧化吸入,利于痰液的排出;起到化痰解痙、抗感染作用。

2.4 合理臥位,預防壓瘡,確保安全

急性期患者病情不穩定,可根據病情將首次翻身到12h以后進行,再按要求每2小時翻身1次,避免翻身操作給患者帶來的不利影響,又起到預防壓傷的目的,病情穩定后采用正側位交替,確保翻身安全,避免翻身時頭部、軀體的移動不同步或用力過重,使患者顱內壓的血壓突然升高而誘發腦疝,受壓部位每次翻身后濕熱敷,必要時墊氣圈,保持床鋪平整、干燥,加強營養增強抵抗力。

2.5 躁動的護理

患者躁動時,仔細觀察分析,查明引起煩躁的原因,給予相應的處理,必要時加床檔或專人看護。患者若癲癇發作時,應置于仰臥頭側臥位,清除口鼻分泌物,保護呼吸道通暢,防止窒息和后墜傷。

2.6 尿管護理

對尿潴留或尿失禁應留導尿,尿液定時排放,一般2～4h放尿1次,密切注意尿液的顏色和量,準確記錄,尿管每周更換1次,每日用0.2碘伏消毒尿道口2次,并用生理鹽水500mL＋慶大霉素24u膀胱沖洗2次,保持肛門周圍會陰部皮膚清潔干燥。

2.7 消化道出血

觀察病人意識及生命體征的變化,無原因的腦脹、煩燥,呃逆、尿量減少等要警惕消化道出血,觀察患者的嘔吐物,胃液顏色,大便性質及大便出血試驗,確定有無消化道出血,如患者出現胃液呈咖啡色或大便出血陰性,甚至呃道,則說明出現上消化道出血,嚴密觀察末梢循環及指端體溫的變化,準確記錄每小時尿量。

2.8 靜脈炎

昏迷病人長期輸液,用藥種類多,如脫水利尿藥,濃度高,刺激性強,靜脈留置針的長期置入或同一血管的反復穿刺,易減少靜脈注射,一般從遠端開始,在輸液過程中持續濕熱敷穿刺部位2～20mm/min。熱療改善血液循環加快V回流,有助血管壁創傷的恢復,加強病人局部抵抗力,延長血管使用壽命。

2.9 早期康復護理

隨著現在康復醫學的發展,康復治療日益受到重視,是治療腦出血不可缺少的一部分。近年來由于腦出血診斷和治療新技術的應用,腦出血死亡率有所下降,但腦出血致殘率有上升趨勢,我國腦出血致殘率高達80%。早期康復治療可促進患者運動功能恢復,提高日常生活活動能力。

3 小結

腦出血是臨床上常見的急危癥,發病急,病情兇,并發癥多。特別是昏迷患者,病情重,不能配合醫護人員的治療及護理。因此,正確的治療和護理十分重要,重視了腦出血昏迷患者的潛在問題,及時處理,減少了再出血,腦疝,感染等并發癥,使大多數患者安全度過危險期,減少了死亡率與致殘率,獲得了很好的療效。