護理安全管理國內外研究進展及影響因素分析

張艷

(天津港口醫院護理部 天津 300456)

護理安全是病人在接受護理的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來,隨著現代護理管理的發展,人們醫療健康知識水平的提高,法律意識的增強,法律制度的健全,護理安全還包括執業安全,即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護理安全是患者的基本需要和保障,同時也是衡量醫院管理水平的重要標志[2]。

1 護理安全管理國外研究的現狀

1.1 設專職機構全面負責安全管理

監督醫院和醫護人員將安全的意外事件發生率降到最低點,保障了患者的安全[3]。WHO成立了“世界患者安全聯盟”,致力于改進患者的安全狀況已取得良好的效果。

1.2 建立科學、高效、暢通、無障礙的醫療差錯報告系統

2005年7月美國議會通過了“患者安全和醫護質量行動[4]”提議,鼓勵美國各級醫務人員主動上報醫療護理安全事故,構建高效的上報系統。并為患者開辟網絡化的上報途徑,設專職人員在第一時間給予信息反饋[5]。上報系統在于發現安全體系的薄弱環節,而非單純評價不良事件,并在第一時間采取補救措施[6]。

1.3 運用SHEL事故分析法

是近年由日本的醫療事故調查委員會提出,認為醫療事故主要由,S:指軟件部分,包括護理人員的業務素質和能力;H:硬件部分,指護士工作的場所;E:臨床環境;L:指當事人與他人幾方面影響。醫療事故可以通過對這些因素的分析來找出事故的原因,并制定相應的對策,以減少事故的發生[7]。

1.4 護理安全觀念實質的變化,相應的關注與實踐也涉及全社會各個領域

僅通過責罰醫務人員的行為,無法切實有效的控制護理安全,并可能產生反作用。應正確的分析過錯、找出根源、完善護理程序、減少發生、以增加安全性。有觀點認為構建一個安全的衛生系統最大的挑戰是改變理念:從指責犯錯誤的個體轉變為視錯誤為促進安全性的機會[8］。使大家在不良事件發生后,不僅僅關注誰犯了錯誤,并通過系統分析事件,最后達到提高警覺性,消除護理安全疏漏,不讓類似事件再現。

2 國內護理安全管理現狀

2.1 缺乏專職機構

護理安全工作多由護理部和各科護士長監督管理。

2.2 管理制度不健全、管理監督不得力

影響護理安全的組織管理是對患者安全的最大威脅[9]。

2.3 缺少風險意識、法律意識教育

護士工作習慣于處于醫療服務的主導地位,常常考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題。

3 影響護理安全因素

3.1 人力資源不足,超負荷工作狀態

為滿足社會對醫療服務的需求,而加大工作量,造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。當人手緊缺、工作超負,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,使護士身心疲憊,過度工作和勞累引起注意力和警惕性下降,是構成護理工作不安全的重要原因。

3.2 護理人員缺乏愛崗敬業精神

從統計分析來看[10],低年資護士易發生不安全護理事件,由于她們專業知識不夠豐富,技術操作不夠熟練,缺乏有效的溝通技巧,法律知識欠缺,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,容易導致操作失敗或操作錯誤,而發生差錯。護理管理者應經常檢查和督促護士嚴格執行操作規程,并加強業務素質培訓,不斷充實和更新知識,提高護理安全質量。

3.3 管理層的因素

安全護理管理是護理質量管理的核心,能夠直接影響到醫療質量、病人安危、醫院聲譽。管理制度不完善、監控缺乏力度,對潛在的不安全因素缺乏預見性,對人力資源的教育、培訓不重視,護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的后果[11]。應從整體的角度出發,兼顧個人和環境因素,及時反饋,從本質上減少和杜絕安全事故,使護理安全問題真正受到大家的重視。

3.4 其他因素

差錯、事故的鑒定處理沒有一個使醫患雙方都信賴的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價,醫院生存的環境不令人滿意,以及對護理安全有直接影響的因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環境污染、食品污染等。

總之,在醫療市場競爭日趨激烈的今天,護理安全質量是患者選擇就醫的標準之一。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。我們要借鑒國外的經驗,通過持續的、預防性的管理和改進,保證護理安全,適應廣大群眾對醫療服務的高標準的需求。

[1]丁力,姜安麗,葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現狀[J].解放軍護理雜志,2007,24(4):55～56.

[2]季曉鵬,王志紅,陳亞華.國外護理安全管理的經驗與啟示[J].中國實用護理雜志,2007,2(23):58.

[3]Nellie Bristol.Patient safety alliance to tackle hand washing worldwide[J].The Lancet,2005,366:490.

[4]Catherine AG,Sparkma.Focus on health care delivery,quality,and nursing[J].Association of Operating Room Nurses,2005,82(4):656～660.

[5]James P Bagian.Patient safety:what is really at issue Frontiers of Health Services Management[J].2005,22:1～16.

[6]Julie J Mohr.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of HealthServices Management,2005,22(1):41～44.

[7]許瑛.SHEL事故分析法在安全護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2006,23(1):82～83.

[8]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191～192.

[9]秦新裕,秦凈,金亞萍.醫療安全管理的認識與實踐[J].中國醫院,2006,10:8.

[10]朱曉萍,萬韋潔,龔美芳.護理安全管理監控網絡的實施[J].護理研究,2005,19(8):1483～1484.

[11]王芳,葉志弘,葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053～1055.