外踝韌帶傷“8”字繃帶包扎生物力學分析①

2010-02-10 06:03:49李濤

中外醫療 2010年25期

李濤

(西華師范大學體育學院四川南充 637009)

外踝韌帶傷在體育運動和日常生活中很常見,在球類、田徑、體操等項目中發生率較高,約占運動創傷病例的16%,其中59%殘留有各種后遺癥狀.其早期RICE(即局部制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢)處理原則很重要。采用“8”字繃帶加壓包扎將踝關節固定于輕度外翻背伸位數周時間,對外踝韌帶修復尤為重要。

2 “8”字繃帶包扎方法

2.1 “8”字繃帶包扎基本原則

“8”字繃帶包扎過程中務必要求繃帶纏繞走行方向應與受傷暴力方向相反。

2.2 “8”字繃帶包扎基本方法

包扎前使踝關節處于輕度外翻背伸位,用繃帶從足背外側向內側方向開始作環行包扎2～3圈后,沿足外側適當用力向上牽拉繃帶,經踝關節凹面處斜行繞至小腿內側,使繃帶對踝關節的力矩方向與外踝韌帶受傷暴力的力矩方向相反,再從小腿內側繞小腿后面至小腿外側下行經踝關節凹面直至足底內側直至足背外側。包扎時使2圈繃帶在踝關節凹面處交叉,1圈在踝關節下方纏繞,1圈在踝關節上方纏繞,并逐淅靠攏踝關節,每圈壓住前1圈的1/3～1/2,最后在踝關節處以環形包扎結束。

3 踝關節解剖結構的生物力學特點

踝關節前外側是生物力學上的解剖薄弱區。踝關節屬屈戌關節,由內踝、外踝及“后踝”組成,外踝比內踝窄,外踝尖比內踝尖低,外踝位于內踝之后。距骨滑車關節面前寬后窄,踝關節中立位時距鞍、踝穴關節面正好嵌合,較穩定;跖屈位時距鞍后部入踝穴,脛腓下聯合韌帶變松馳,踝關節相對不穩;背伸位,距鞍前部入踝穴,脛腓韌帶下聯合緊張,踝關節穩定性增加。脛骨受壓力時,踝關節形成一個不穩定結構,而小腿前、后肌群就形成一穩定力系,要維持踝關節穩定性就會增加在距骨上的壓力。據計算,站立時,距骨上承受脛骨的壓力約為5倍體重。同時,足內翻肌力強于外翻肌力,跖屈肌力大于背伸肌力;踝關節內側副韌帶比外側副韌帶面積大,纖維細密而強韌,因外側穩定性弱于內側穩定性,使外側副韌帶扭傷占踝關節扭傷的80%。外側副韌帶有三束,距腓前韌帶為囊內韌帶,可防距骨過度跖屈,該韌帶較弱,損傷機會多,傷后易致踝關節向前不穩。跟腓韌帶為囊外韌帶,可防距骨、跟骨向內過度移位。如果距腓前韌帶損傷后踝關節繼續內翻,易致跟腓韌帶損傷合并距腓前韌帶斷裂而致踝關節前、外側不穩,一般距腓前韌帶單獨損傷占70%,20%同時合并并跟腓韌帶損傷。距腓后韌帶在踝關節中立位時松馳,過度背仲位時緊張,可防止距骨過度后移,損傷少見,即使斷裂,也不致影響踝關節后側穩定性。