外踝韌帶傷“8”字繃帶包扎生物力學分析①

李濤

(西華師范大學體育學院 四川南充 637009)

外踝韌帶傷在體育運動和日常生活中很常見,在球類、田徑、體操等項目中發(fā)生率較高,約占運動創(chuàng)傷病例的16%,其中59%殘留有各種后遺癥狀.其早期RICE(即局部制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢)處理原則很重要。采用“8”字繃帶加壓包扎將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻背伸位數(shù)周時間,對外踝韌帶修復(fù)尤為重要。

2 “8”字繃帶包扎方法

2.1 “8”字繃帶包扎基本原則

“8”字繃帶包扎過程中務(wù)必要求繃帶纏繞走行方向應(yīng)與受傷暴力方向相反。

2.2 “8”字繃帶包扎基本方法

包扎前使踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻背伸位,用繃帶從足背外側(cè)向內(nèi)側(cè)方向開始作環(huán)行包扎2～3圈后,沿足外側(cè)適當用力向上牽拉繃帶,經(jīng)踝關(guān)節(jié)凹面處斜行繞至小腿內(nèi)側(cè),使繃帶對踝關(guān)節(jié)的力矩方向與外踝韌帶受傷暴力的力矩方向相反,再從小腿內(nèi)側(cè)繞小腿后面至小腿外側(cè)下行經(jīng)踝關(guān)節(jié)凹面直至足底內(nèi)側(cè)直至足背外側(cè)。包扎時使2圈繃帶在踝關(guān)節(jié)凹面處交叉,1圈在踝關(guān)節(jié)下方纏繞,1圈在踝關(guān)節(jié)上方纏繞,并逐淅靠攏踝關(guān)節(jié),每圈壓住前1圈的1/3～1/2,最后在踝關(guān)節(jié)處以環(huán)形包扎結(jié)束。

3 踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的生物力學特點

踝關(guān)節(jié)前外側(cè)是生物力學上的解剖薄弱區(qū)。踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié),由內(nèi)踝、外踝及“后踝”組成,外踝比內(nèi)踝窄,外踝尖比內(nèi)踝尖低,外踝位于內(nèi)踝之后。距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄,踝關(guān)節(jié)中立位時距鞍、踝穴關(guān)節(jié)面正好嵌合,較穩(wěn)定;跖屈位時距鞍后部入踝穴,脛腓下聯(lián)合韌帶變松馳,踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn);背伸位,距鞍前部入踝穴,脛腓韌帶下聯(lián)合緊張,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加。脛骨受壓力時,踝關(guān)節(jié)形成一個不穩(wěn)定結(jié)構(gòu),而小腿前、后肌群就形成一穩(wěn)定力系,要維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就會增加在距骨上的壓力。據(jù)計算,站立時,距骨上承受脛骨的壓力約為5倍體重。同時,足內(nèi)翻肌力強于外翻肌力,跖屈肌力大于背伸肌力;踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶比外側(cè)副韌帶面積大,纖維細密而強韌,因外側(cè)穩(wěn)定性弱于內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性,使外側(cè)副韌帶扭傷占踝關(guān)節(jié)扭傷的80%。外側(cè)副韌帶有三束,距腓前韌帶為囊內(nèi)韌帶,可防距骨過度跖屈,該韌帶較弱,損傷機會多,傷后易致踝關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)。跟腓韌帶為囊外韌帶,可防距骨、跟骨向內(nèi)過度移位。如果距腓前韌帶損傷后踝關(guān)節(jié)繼續(xù)內(nèi)翻,易致跟腓韌帶損傷合并距腓前韌帶斷裂而致踝關(guān)節(jié)前、外側(cè)不穩(wěn),一般距腓前韌帶單獨損傷占70%,20%同時合并并跟腓韌帶損傷。距腓后韌帶在踝關(guān)節(jié)中立位時松馳,過度背仲位時緊張,可防止距骨過度后移,損傷少見,即使斷裂,也不致影響踝關(guān)節(jié)后側(cè)穩(wěn)定性。

4 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的原因

踝關(guān)節(jié)由于存在生物力學上的解剖弱點,踝跖屈、內(nèi)翻位時不穩(wěn)定。運動員在跑跳騰空階段,足有內(nèi)翻、跖屈傾向。落地時重心不穩(wěn)或踩在易跌的地方,足內(nèi)翻跖屈位以前外側(cè)著地,如果外側(cè)副韌帶受到足夠大的張力時,輕者致距腓前韌帶撕裂甚至斷裂,重者合并跟腓韌帶相繼撕裂甚至斷裂而產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定。

5 “8”字繃帶包扎技術(shù)的生物力學分析

“8”字繃帶包扎將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻、背伸位,踝關(guān)節(jié)前外側(cè)產(chǎn)生壓應(yīng)力,后內(nèi)側(cè)產(chǎn)生張應(yīng)力,使易傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶松馳,維持踝關(guān)節(jié)各方向約束的相對平衡和靈活性,不致于因外踝韌帶損傷后產(chǎn)生的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

6 結(jié)果與討論

6.1 “8”字繃帶包扎對外踝韌帶損傷后的作用

外踝韌帶傷后,“8”字繃帶包扎使韌帶制動,避免傷處在分離或松馳狀態(tài)下愈合,防止傷部腫脹。

6.2 “8”字繃帶包扎技術(shù)對韌帶的不利作用

外踝韌帶固定數(shù)周后,其強度及剛度會減弱,韌帶膠原纖維間粘連,使固定時處于松馳位的韌帶逐漸愈合于短縮位而使關(guān)節(jié)攣縮。

6.3 固定時間

外踝韌帶急性損傷后,撕裂傷固定1～2周,斷裂傷固定4～6周,以利于外側(cè)副韌帶愈合而不致出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)攣縮。

6.4 功能鍛煉

解除固定后配合理療、按摩、中藥熏洗和功能鍛煉等,以恢復(fù)外踝韌帶的強度和剛度,功能鍛煉時應(yīng)著重恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常活動范圍及加強踝背伸、外翻的肌力練習。對斷裂的外踝韌帶須進行修復(fù)、重建手術(shù)。據(jù)踝關(guān)節(jié)本體感覺研究,穿高幫鞋能有效預(yù)防踝扭傷,穿高幫鞋的籃球運動員的踝扭傷是穿低幫運動鞋的一半。

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