驗(yàn)證美國(guó)感染病學(xué)會(huì)與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎指南對(duì)預(yù)測(cè)需入住ICU患者的臨床意義

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診治指南中制定了預(yù)測(cè)重癥肺炎患者是否需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的標(biāo)準(zhǔn)。作者研究分析7年間2 102例CAP感染住院患者。預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為至少符合重癥肺炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn),(①侵襲性機(jī)械通氣和②需要使用血管緊張素的感染性休克)中的1條,或至少符合9條次要診斷標(biāo)準(zhǔn)[(①呼吸頻率≥30次/min;②PaO2/FiO2≤250;③多肺葉浸潤(rùn);④定向障礙;⑤尿毒癥(尿素氮≥20 mg/dL);⑥白細(xì)胞減少(白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L);⑦血小板減少(血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L);⑧低體溫(核心體溫＜36℃);⑨低血壓(收縮壓＜90 mmHg;需要積極液體復(fù)蘇)中的 3條]。結(jié)果顯示,在2 102例CAP患者中235例(11%)入住ICU;而根據(jù)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),其中397例(19%)為重癥CAP。1 804例(86%)CAP患者中符合預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)者和實(shí)際入住重癥監(jiān)護(hù)室者相符(κ系數(shù),0.45),敏感度為71%,特異度為88%,與2001年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南中預(yù)測(cè)入住重癥監(jiān)護(hù)室者相似(敏感度:66%,特異度:90%)。重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)與2001年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南相比在預(yù)測(cè)病死率方面有更高的靈敏度(58%和46%)和相似的特異度(88%和90%)。侵襲性機(jī)械通氣是入住重癥監(jiān)護(hù)室最重要的決定因素,其次是感染性休克。僅滿足次要重癥標(biāo)準(zhǔn)患者的存活率與入住重癥監(jiān)護(hù)室不相關(guān)。美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于重癥CAP的預(yù)測(cè)入住ICU的標(biāo)準(zhǔn)與先前的美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南相比,對(duì)入住重癥監(jiān)護(hù)室患者和病死率的預(yù)測(cè)更正確,而僅依據(jù)次要重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否需要入住重癥監(jiān)護(hù)室的意義尚不確定。

Liapikou A,Ferrer M,Polverino E,et al.Severe communityacquired pneumonia:validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Guidelines to predict an intensive care unit admission.Clin Infect Dis,2009,48(4):377-385.