甘露醇加地塞米松治療精神性眩暈

李福勇 郭秀鳳 張 英

山東萊鋼醫院急診科 萊蕪 271126

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們在2006—2009年診治360例精神性眩暈病人，男128例，女232例，年齡23～84歲，平均（53.5±7.5）歲。均有眩暈、嘔吐、站立不穩表現，多伴有交感神經癥狀，除外前庭性、中樞性、眼源性、耳源性等器質性眩暈。行各種檢查、化驗均無明顯異常。

1.2 方法 采用隨機對照法將360例病人分成觀察組和對照組，觀察組200例，對照組160例。均予鎮靜、休息，同時時應用地西泮、胃復安、小蘇打、丁咯地爾及對癥支持療法。觀察組予20%甘露醇125 mL加地塞米松5～10 mg靜滴，1次／d。用藥期間注意觀察水電解質情況。以5 d為療效觀察終點。

1.3 療效判定 頭暈、目眩、嘔吐消失，起臥無明顯不適為顯效。嘔吐、目眩消失，頭暈減輕但起臥加重、站立不穩為有效。頭暈改善不明顯，仍惡心或嘔吐為無效。分別以治療1 d、3 d、5 d觀察療效。

2 結果

治療1 d觀察：觀察組顯效175例，有效20例，無效5例；對照組顯效35例，有效55例，無效70例。治療3 d觀察：觀察組顯效195例，有效5例，無效0例；對照組顯效67例，有效93例，無效0例。治療5 d觀察：觀察組顯效197例，有效3例，無效0例；對照組顯效135例，有效25例，無效0例。治療1 d、3 d觀察組與對照組顯效有統計學差異P＜0.05，治療5 d2組的顯效差異無統計學意義，P＞0.05。治療1、3、5 d 2組總有效率差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

精神性眩暈（psychogenic dizziness）或植物神經功能紊亂性眩暈是指與情緒、緊張、過勞有關的頭暈病癥，因心理壓力與精神上的障礙，而導致反復性或長期性的平衡失調感。精神性眩暈的發作與緊張、恐慌、恐高、焦慮和抑郁等精神性因素有關。在工作緊張、人際關系復雜、失業率高的現代工業社會中，常有因承受不了來自多方面的壓力而產生心理障礙或精神疾病者。精神性眩暈或植物神經功能紊亂性眩暈，其發病機制，一般認為是由于腦部或內耳血管收縮，導致前庭神經缺血，從而引起眩暈癥狀；筆者認為，其最后的發病機制是：前庭神經系統發生了輕微的炎性反應，這是發生眩暈的最終原因。

精神性眩暈或植物神經功能紊亂性眩暈是臨床上最常見的眩暈癥，目前多采用擴血管治療，但效果不一［1］。甘露醇具有降低血黏度，改善微循環，提高紅細胞變形性，而促進組織水平的氧轉運，有益于改善腦及內耳的血供，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應中，毒性強、作用廣泛的中介基團羥自由基。地塞米松可以抗炎、抗免疫、消除神經周圍炎性水腫。我們在傳統治療的基礎上加用甘露醇、地塞米松迅速減輕水腫從而改善病情。在前3 d加用甘露醇、地塞米松可大大提高顯效率，即是可以提前改善病人的眩暈，從而縮短療程。

使用甘露醇及地塞米松3 d與5 d無明顯差異，而且可能導致水電解質紊亂，皮質激素可加速鈣流失，加重骨質退行性變。使用3 d已基本可消除局部水腫，延長使用可能出現不良反應。

［1］陳清棠 .臨床神經病學［M］.北京：北京科學技術出版社，2000：10－20.