基層醫院兒科藥房合理用藥處方分析

錢梅芬

(云南省澄江縣人民醫院藥劑科 云南澄江 652500)

1 理化配伍禁忌

1.1 處方1

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL,三磷酸腺苷二鈉注射液20mg,維生素B6注射液50mg ivgtt qd。(2)分析:三磷酸腺苷二鈉注射液與維生素B6注射液不宜配伍。三磷酸腺苷二鈉注射液的PH值為8～10時穩定,遇酸性物質則會產生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,其pH值為2.5～4.0,兩藥混合后可能會因酸堿反應產生沉淀。

1.2 處方2

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL，注射用頭孢呋辛鈉1.0g，地塞米松磷酸鈉注射液5mg ivgtt qd。(2)分析:頭孢呋辛鈉與地塞米松不宜配伍。地塞米松含2個烯鍵,具有還原性;頭孢呋辛鈉含有羧基胺,具有氧化性。兩者配伍發生氧化還原反應,故屬于配伍禁忌。

1.3 處方3

(1)0.9%氯化鈉注射液20mL,鹽酸氨溴索注射液15mg,地塞米松磷酸鈉注射液5mg,霧化吸入qd。(2)分析:地塞米松磷酸鈉的pH值是7.0～8.5,鹽酸氨溴索不能與pH值>6.3的其他溶液混合,因為pH值的增加會產生氧溴索游離堿沉淀,故兩者不宜配伍。

2 溶媒選擇錯誤

2.1 處方1

(1)5%葡萄糖注射液100mL，注射用氨芐西林鈉2.0g ivgtt qd。(2)分析:注射用氨芐西林鈉的說明書強調其穩定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低。氨芐西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產生聚合物,增加過敏反應。因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。

每種輸液都有規定的pH值范圍,對所加入的藥物的穩定性都有一定影響。常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液,葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液,其pH值依次為3.2～5.5,3.5～5.5,4.5～7.0。例如:葡萄糖注射液在生產中為提高澄明度合格率熱壓來菌時的穩定性都加入了一定的鹽酸,葡萄糖注射液的pH3.2～5.5。青霉素水溶液穩定的pH值為6.0～6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內酰胺環開環水解而使效價降低。青霉素類及其酶抑制中除苯唑西林等噁唑霉素有耐酸性質,在葡萄糖液中穩定外,其余藥物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。頭孢類的β-內酰胺環較青霉素類穩定,可與葡萄糖配伍,但實驗也證明頭孢類與0.9%的氯化鈉5%GS＞10%GS。

2.2 處方2

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL，乳糖酸紅霉素針0.25 givtgg qd。(2)分析:紅霉素孔糖酸鹽,可溶于水,在0.9%氯化鈉溶液中相當穩定,但在0.9%氯化鈉中溶解不良,如果用0.9%氯化鈉直接溶解藥物,則可生楊膠狀物而不溶。如要將粉針溶于注射用水中,再加入至氯化鈉液中,則可順利溶解。乳糖酸紅霉素粉針瓶中,充分溶解,然后再加入氯化鈉注射液或其他電解質溶液中稀釋,緩慢靜脈滴注,注意紅霉素的濃度在1%～5%以內。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液中,但葡萄糖偏酸性,必須每100mL溶液中加入40%碳酸鈉1mL。

同樣阿奇霉素的配制要求為:將本藥用適量注射用水充分溶解后,配制成100mg/mL的溶液,再加入250mL或500mL0.9%氯化納注射液中,最終配制成1.0～2.0mg/mL靜脈滴注液。

3 錄入錯誤

3.1 處方1

(1)10%葡萄糖注射液250mL,利巴韋林注射液0.2mg ivgtt qd。(2)分析:利巴韋林注射液規格為100mg/支,而所錄入的用量與藥品規格相差很大,與醫生溝通后知是0.2g。

3.2 處方2

(1)頭孢克肟顆粒50mg×6袋。口服0.5/次 bid。(2)分析:頭孢克肟顆粒的規格為50mg,而所錄入的與藥品規格相差10倍,與醫生溝通后知是0.05g。

3.3 處方3

(1)鹽酸左旋咪唑片25mg×10片。口服3mg/次 qd。(2)分析:鹽酸左旋咪唑片的規格為25mg/片,小兒劑量為2～3mg/kg·次。與醫生溝通后知是3片/次。

4 超大劑量用藥

4.1 處方1

(1)對乙酰氨基酚異丙嗪注射液1mL im st。(2)分析:患者年齡2歲,體重10kg,兒童按體重對乙酰氨基酚每次5mg/kg,與醫生溝通后改為0.5mL。

4.2 處方2

(1)葡萄糖氯化鈉鉀注射液250mL;氯化鉀注射液5mL Ivgtt qd。(2)分析:此配伍鉀過量,葡萄糖氯化鈉鉀250mL中含有氯化鉀0.375g,而鉀的濃度不能超過3.4g/L,故在250mL中氯化鉀的量不宜超過0.475g(4.75mL10%氯化鉀),與醫生溝通后改為2mL。

5 結語

我院兒科不論在藥物伍作,溶媒選擇,處方錄入,還是劑量掌握方面都存在一定程度的不合理現象,藥師應加強學習,不斷提高處方審核能力,同時加強與醫師的溝通,使我院兒科用藥更趨合理。