止嗽散加味治療外感咳嗽86例

楊志良

(山西省五寨縣第一人民醫院,036200)

外感咳嗽是門診常見疾病,特別是我們晉西北高寒地區每年春冬季節氣候干燥,外感咳嗽病人較多,有些病人咳嗽數周不愈。筆者近年來用止嗽散加減治療外感咳嗽86例,報道如下。

一般資料

86例中男34例,女52例;年齡最大60歲,最小18歲;發病時間1周內的25例,1～2周 40例,2～3周16例,3周以上的5例。咳嗽伴有頭痛的11例,鼻塞流涕者10例,喉癢或癢痛者58例,胸部不適者31例。痰白37例,痰黃49例。舌質淡紅48例,稍紅38例。苔白或白厚66例,黃或黃白20例。脈浮緩52例,略數34例。已用中西藥治療無效的51例,沒用藥物治療的35例。

治療方法

均用止嗽散(荊芥、白前、桔梗、紫菀、百部、陳皮、甘草)為基礎。臨床隨癥加減。若外邪偏盛見頭痛、鼻塞、流涕等加防風、蘇葉、桑葉、菊花;痰濕偏盛見痰多難咯,咳時欲吐,伴有胸悶不適,舌苔厚膩等證,加茯苓、法半夏、厚樸、杏仁;若有熱象,見喉痛口干、痰黃、脈略數等癥,加梔子、黃芩、瓜蔞。

治療結果

本組病例在治療期間停用其他藥物。服藥最少2劑,最多8劑,平均3劑。痊愈(治療后咳嗽消失)42例,好轉(咳嗽癥狀減輕)11例,無效(咳嗽無減輕)3例。

典型病例

例1.患者,女,52歲,2008年11月20日初診。患感冒已半月,曾發熱39℃以上,經西醫治療熱退。現咳嗽喉癢,痰多白色不易咯出,胸悶,舌淡紅,苔白膩,脈弦緩。證屬外感咳嗽,余邪未清,痰濕偏盛。治以疏風宣肺,燥濕化痰止咳。方用止嗽散加減:荊芥15g,白前12g,桔梗 12g,紫菀 15g,款冬花 15g,厚樸 12g,百部10g,陳皮10g,甘草6g。服 2劑后,咳嗽大減,咯痰較多,自覺胸膈舒暢,照方續服5劑獲愈。

例2.患者,女,28歲,2007年12月18日就診。咳嗽2周,喉癢痛,咽干,在院外曾服蛇膽川貝液和中藥不見效,前來就診。主訴咳嗽時胸脅痛,痰少,舌邊尖紅,苔白膩,脈弦。癥屬外感咳嗽,余邪未清,有熱象。治以疏風清熱,化痰止咳。方用止嗽散加減:荊芥15g,白前12g,桔梗 12g,紫菀 15g,款冬花 15g,厚樸 12g,百部10g,半夏 10g,杏仁10g,陳皮 10g,梔子 10g,黃芩10g,甘草6g。水煎服,每日1劑,分2次服。服5劑后咳嗽痊愈。

體會

止嗽散是清代醫家程鐘齡《醫學心悟》一書治療咳嗽的一個方劑。程氏指出:“蓋肺體屬金,畏火者也,過熱則咳,金性剛燥惡冷者也,過寒亦咳。且肺為嬌臟,攻擊之劑既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散則邪氣留戀而不解。”說明了外感咳嗽病位在肺,肺為嬌臟,最易受外邪侵襲,過熱則咳,過寒亦咳。病在初治療必須發散,過早用苦寒和酸澀藥物不適當。方中白前、紫菀、百部、陳皮理氣化痰止咳;荊芥、桔梗疏風宣肺;甘草調和諸藥,與桔梗合用清咽利喉。諸藥合用,止咳化痰,疏表宣肺。