淺談傷科便秘

李亞成

(山西省大同市中醫院,037004)

便秘在傷科病變中是常見且比較棘手的病癥,筆者在傷科臨床實踐中,單純用中藥辨證施治,治療傷科便秘患者,取得了較為滿意的效果。

傷科便秘系指機體遭受外力作用,傷筋斷骨之后,血瘀氣滯,氣虛血虛或有督脈受阻,陰陽失調,導致臟腑不和而產生大便秘結,排便不利,間隔時間延長而言。雖然是外傷導致氣血凝滯為其主要原因,但亦和患者平素的飲食、起居、年齡、體質、傷情部位、疼痛等有著密切關系。在診治上必須用四診八綱、氣血、經絡、臟腑辨證,結合傷科的特點,查明便秘的主要原因,分清虛實及損傷部位和時間,進行辨證施治。

傷科便秘的病因病機

傷科便秘就是外傷后引起臟腑不和所產生的病變之一,其病因病理如下。

瘀血便秘:多見于軀干及四肢骨折、脫位、開放骨折、骨折合并內臟損傷等。《內經?刺論》曰:“人由高墜,跌撲打擊,惡血流內,腹中脹滿,不得前后,先飲利藥。”《正體類要》記載:“外傷肚腹作痛,大便不通,按之痛甚,瘀血在內也。”大腸者傳導之官,變化出焉。瘀血留內,腸胃傳導無能,化物失調,瘀久化熱,結滯不通,不通則痛,腹脹而便不解。

氣滯便秘:多見于軀干部的扭閃,榮衛氣滯作痛和嚴重的勞傷、跌震、碰撞等導致的筋肉挫傷或筋骨間由血瘀引起的氣滯。人體氣血周流全身,運行不息,外可充養皮肉、筋骨,內可灌溉五臟六腑,溫煦肢體,濡養全身,維持人體的正常生命活動。《雜病源流犀燭》曰:“跌撲閃挫 ,卒然身受,由外及內,氣血俱病也。”忽然閃挫,氣為之震,震則激,激則壅,壅則氣之周流一身,忽因所壅而聚在一起。氣凝在何處,則血亦凝在何處。肢體損傷諸證,多傷及血氣,故《內經》云 :“先腫而后痛者 ,形傷氣也;先痛而后腫者,氣傷形也”。傷氣則氣滯,傷血則血凝。氣滯能使血凝,血凝能阻氣行。阻于營血則郁而生熱,積于胸脅則為痞滿脹悶,結于臟腑則癥瘕積聚,大便不通,傷后往往出現瘀阻氣滯、氣血凝滯,六腑之氣不行,氣化失常,傳導無力,便結不下。

氣虛便秘:多見于年老體虛及腦力勞動者。受傷驚恐,驚則氣下,恐則傷腎,恐而不已,則內惑于腎,故傷也。《素問?金匱真言論》有:“北方黑色,入通于腎,開竅于二陰。”腎氣素虛,加之暴受驚恐,或逢疼痛難忍,或久臥于床,耗氣損脾。元氣耗散,運化無力,納谷不香,消谷無能,糟粕無由形成,故便秘而不下。

血虛津枯便秘:傷后出血,血離經脈,故血虛也,血為人之精華。《洞天奧旨》曰:“氣血旺則外邪不能感,氣血衰而內正不能拒。”氣血的盛衰與傷病的恢復發展有一定的關系。氣血充足者,抗力強,病變恢復亦易;氣血虛弱,抗力弱,病程長,恢復緩慢。血與津液有著密切的關系,所謂“津血同源”就是這個道理。如久病傷陰或大汗之后,會相繼出現氣短、心悸怔忡、四肢厥冷等證候,都是由津液虧耗之故,所以說“精氣奪則虛”。精血虧損必然耗傷津液,津液不能濡養腸道,腸道失去滋潤,形成水少停舟,糟粕結滯而不下。

督脈受阻便秘:臨床多見脊柱骨折與脫位并發體墜者。《素問?骨空論》曰:“督脈起于少腹以下……其絡循陰器至少陰,少陰上股內后廉,貫脊屬腎。”“督脈又總督一身之陽經,為陽經之海。”督脈又與胃、膀胱、大腸諸經有密切的關系。傷后瘀血灌脊,督脈受阻,陰陽失調,出現四肢或下肢麻木不仁,二便不通。

傷科便秘在臨床上還必須分明虛實。一般血氣瘀滯者多屬實證,氣血雙虛者多屬虛證。督脈受阻二便不通,早期屬實中有虛,晚期屬虛中挾實。除此之外臨床必須和其他各科出現的便秘做詳細的鑒別。

辨證論治

1.瘀血便秘:傷部瘀腫,疼痛,傷肢畸形,功能失常,發熱,腹脹腹痛,痛處固定,按之有腫塊或無腫塊。自述氣積脹滿,大便排出困難,糞中夾有污穢如涕之物或排出紫黑色血塊。熱結者,糞似羊糞。煩熱心悸不寧,入夜更甚。舌質紫暗,苔黃膩,脈象弦澀。

治則:逐瘀通便。

方藥:血府逐瘀湯加味:當歸 10g,赤芍 15g,川芎9g,桃仁 12g,柴胡 9g,枳殼 9g,郁金 9g,延胡索 9g,大黃9g,甘草6g。水煎服,每日2次口服。

2.氣滯便秘:胸腹刺痛,痞滿,食欲不振,時時嘆氣,腹脹腹滿,欲便不得。舌苔白膩微黃,脈弦而滑。

治則:調理肝脾,順氣行滯通便。

方藥:六磨湯加味:沉香5g,木香6g,檳榔9g,臺烏9g,枳殼9g,大黃6g,當歸9g,穿山甲9g。水煎服,每日2次口服。

3.氣虛便秘:便急質軟或便溏或排便不盡,肛門墜脹不適,里急后重,便后困乏。汗出氣短,飲食減少,面色白,神倦氣怯,舌淡苔薄白,脈細虛。

治則:益氣潤腸通便。

方藥 :黃芪湯加味:黃芪 9g,陳皮 15g,麻仁15g,黨參9g,柏子仁15g,當歸9g,川芎9g,甘草6g,白蜜1大匙(調藥汁內)。水煎服,1日2次口服。

4.血虛津枯便秘:煩熱口干舌燥,大便秘結數日一行,便如羊糞,難于解出,小便色黃,口臭咽燥,頭暈心悸,面色蒼白,腹脹里急后重。舌淡苔薄白,脈象細弱。

治則:養血潤腸通便。

方藥:五仁湯加味:瓜蔞仁9g,麻子仁 15g,郁李仁9g,柏子仁 9g,杏仁 9g,當歸 9g,生地黃 9g,甘草 6g。水煎服,日2次口服。

5.督脈受阻便秘:腰椎損傷,二便不通,腹脹,舌紅無苔,脈細弱。

治則:補腎通督舒絡,潤腸通便。

方藥:補腎湯加味:狗脊 10g,杜仲 10g,骨碎補10g,破故紙 10g,木瓜 10g,桑寄生 12g,大云 10g,麻子仁6g,牛膝10g,番瀉葉10g,甘草6g。水煎服,日2次口服。

病案舉例

例1.患者,男,28歲。2006年 10月16日住院。左股骨上1/3骨折,6天未解大便,傷肢腫脹疼痛,腹脹腹痛,煩熱口干不思食。小便黃,舌質淡紅少津,苔黃膩,脈弦澀。本病屬瘀血留內,熱結傷津,傳導失職引起的便結。宜逐瘀通便。給血府逐瘀湯加味3劑。服藥后,便通瘀散,腹脹腹痛好轉,飲食大增。脈象轉緩。

例2.患者,男,23歲。2006年 11月14日搬抬重物砸傷左小腿中部,造成脛腓骨粉碎性骨折。患者素體虛弱,原患肺結核病愈有年余。傷后除骨折常見癥狀外,伴有精神恍惚,面色蒼白,心跳氣短,頭暈不寐,煩熱口干,小便黃而不利,6日未大便,腹脹腹滿,飲食減少,汗出胸悶,舌淡薄白邊微黑,脈細弱無力。辨證:素為陰虛之體,傷后出血,氣血俱傷,精血虧損,必耗傷津液。血虛津枯,腸道失去滋潤,糟粕結滯,便而不下。治宜養血潤腸通便兼以祛瘀:瓜蔞仁9g,麻子仁15g,郁李仁9g,柏子仁 9g,杏仁 9g,當歸 9g,生地黃 9g,川芎 9g,赤芍10g,紅花6g,甘草6g。上方服 3劑后,神志清楚,腫脹疼痛大減,大便通,小便利,腹脹輕,納食日 300g,脈象細弱,舌淡苔薄白。原方去杏仁、紅花,加黃芪9g,阿膠9g(沖)。連服6劑后,癥狀消除,二便恢復正常。