腹部外傷性復(fù)合傷的急救護(hù)理

廖曉雄

(湖南省臨湘市人民醫(yī)院 湖南臨湘 414300)

腹部外傷性復(fù)合傷為普外科常見的急癥,因?yàn)槠渲聜麢C(jī)制復(fù)雜,在臨床上具有各異的臨床表現(xiàn),并伴有多處臟器的損傷,故在臨床上極易因處理不當(dāng)而導(dǎo)致患者的死亡。在對(duì)腹部外傷性復(fù)合傷患者給予急救護(hù)理時(shí),需通過科學(xué)的管理方法,準(zhǔn)確的判斷傷情,并與醫(yī)生之間形成默契的合作,從而確保能在短的時(shí)間內(nèi)得到妥善的處理,從而提高其搶救率。本文對(duì)我院2008年1月至2009年1月45例腹部外傷性復(fù)合傷患者給予有效的急救護(hù)理,現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自我院2008年1月至2009年1月45例腹部外傷性復(fù)合傷患者,其中男37例,女8例,年齡最小6歲,最大58歲,平均年齡44.8歲,以青壯年患者居多。其中有失血性休克表現(xiàn)者16例,平均血壓入院時(shí)低于11/7Kap。血壓為0者7例。致傷原因主要以高空墜落、車禍、刀刺傷為主,還因其他原因造成如撞擊傷、擠壓傷、火器傷、畜獸傷。所有患者入院后均給予B超、X光、CT檢查及腹腔穿刺。

1.2 治療結(jié)果

45例腹部外傷性復(fù)合傷患者均給予手術(shù)治療,其中急救成功43例,死亡2例,急救成功率為95.6%。死亡原因:1例因失血性休克于術(shù)中死亡,1例因多臟器功能衰竭于術(shù)后3d死亡。

2 急救與護(hù)理措施

2.1 急救病情評(píng)估

做好基礎(chǔ)的評(píng)估,需做到一問二看三查[1],需詳細(xì)的了解患者意識(shí)、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓、四肢溫度、四肢活動(dòng)及傷口出血等情況。對(duì)患者病情快速的作出初步判斷,腹部創(chuàng)傷主要會(huì)引起腹膜后或腹膜腔出血的病變,故需詳細(xì)詢問患者的病史,檢查受傷的部位,關(guān)注腹痛的性質(zhì)、部位與伴隨的癥狀。并關(guān)注患者的排尿情況,有無泌尿系統(tǒng)損傷等,從而避免在急救中出血漏診的情況。

2.2 保持呼吸道暢通,充分給氧

腹部外傷性復(fù)合傷常伴有呼吸困難或窒息的現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員需立即將阻塞呼吸道的污物給予清除,如嘔吐物、痰液及血液等。醫(yī)護(hù)人員需想方設(shè)法讓呼吸道保持通暢,必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生行氣管切開或氣管插管[2]。保持呼吸道暢通,充分給氧,能提高機(jī)體中的血含量,糾正低氧血癥。

2.3 建立有效的靜脈通道

腹部外傷性復(fù)合傷患者常常易出現(xiàn)失血性休克,故醫(yī)護(hù)人員在對(duì)傷情較重的失血性休克患者需立即建立2路以上的靜脈通道,留置針一般選用16～18號(hào),一般選擇于上肢靜脈或者深靜處置管,輸入液體選用平衡液,補(bǔ)液量為失血量的3倍左右。

2.4 迅速補(bǔ)充血容量

搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施是迅速的給予血容量補(bǔ)充,一般選擇近心端血管為穿刺部位,需遵守先晶體后膠體的原則來給予血容量的補(bǔ)充[3],其輸液速度需依據(jù)患者的脈搏、血壓及每小時(shí)尿量給予調(diào)整,一般速度要快,1h的輸液量需＞1000mL,重癥休克者需在30min內(nèi)給予1500～2000mL。但補(bǔ)液速度不宜過快,需避免肺水腫、心衰的出現(xiàn)。

2.5 控制活動(dòng)性出血

腹部外傷性復(fù)合傷患者因腹壁為開放性傷,故具有出血快、失血多等特點(diǎn),能造成患者在短時(shí)間內(nèi)血容量銳減[4],而出現(xiàn)休克或死亡。因此在對(duì)傷口給予處理時(shí),需應(yīng)壓迫止血,用加厚的敷料進(jìn)行傷口包扎,同時(shí)需快速給予血容量的補(bǔ)充。

2.6 術(shù)前準(zhǔn)備與預(yù)防醫(yī)源性感染

需按外科常規(guī)及時(shí)給予采血、配血、藥物試驗(yàn)及備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,通知麻醉科、手術(shù)室做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)將信息與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。所有有創(chuàng)導(dǎo)管培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)均需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,定期給予導(dǎo)管的更換,并加強(qiáng)消毒隔離處理,對(duì)污染物需嚴(yán)格處理,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)個(gè)人的保護(hù),養(yǎng)成操作前后洗手或帶手套的習(xí)慣。

3 護(hù)理體會(huì)

腹部損傷常常伴有腹部以外的復(fù)合傷,其多發(fā)損傷的發(fā)生率為29%～70%,其臨床表現(xiàn)主要以腹部癥狀、體征較重及進(jìn)展迅速的腹膜炎或內(nèi)出血為其主要表現(xiàn),臨床上常常易漏診而使得該病的死亡率增高。故醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者給予檢查時(shí),需仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行細(xì)致檢查來避免漏診與誤診的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí),需按照規(guī)范化程序?qū)⒁磺凶o(hù)理措施準(zhǔn)備到位,首先，需保持呼吸道暢通,充分給氧,故醫(yī)護(hù)人員需掌握好呼吸機(jī)的使用方法、吸痰技巧及各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法等,從而確保患者呼吸道的暢通。其次,在碰到意外情況出現(xiàn)時(shí),需冷靜、果斷的給予準(zhǔn)確的處理,切勿慌張,故醫(yī)護(hù)人員需在業(yè)余時(shí)間積累大量的理論知識(shí)。最后,醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),患者在就診時(shí)除了要承受來自身體的疼痛還要承擔(dān)著心理的壓力,故在給予急救護(hù)理時(shí),醫(yī)護(hù)人員需以穩(wěn)重的態(tài)度,熟練的技術(shù)及良好的親和力來讓患者產(chǎn)生信任。

[1]余如平.創(chuàng)傷患者急診手術(shù)中的靜脈輸液管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,2(5):68～69.

[2]襲建云,張兆成,錢志英.創(chuàng)傷性休克病人的輸液管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):663～664.

[3]粱少穎.25例失血性休克患者的急救護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,5(3):l0.

[4]連叔薏,許若僑,蔡澤玲.嚴(yán)重腹部外傷的急救和護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(12):2588～2589.