心臟介入術(shù)患者圍手術(shù)期常見的護理問題及護理措施

高俊孌 杜 杰

1 河北省中醫(yī)院（石家莊 050011）

2 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院（石家莊 050011）

心臟介入術(shù)患者圍手術(shù)期常見的護理問題及護理措施

高俊孌1杜 杰2

心臟介入術(shù) 圍手術(shù)期 護理

1 河北省中醫(yī)院（石家莊 050011）

2 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院（石家莊 050011）

心臟介入術(shù)是一種新型診斷與治療心血管疾病的技術(shù)，是目前較為先進的心臟病診治方法。心臟介入手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，療效顯著，在臨床已得到廣泛的開展。然而介入術(shù)是一項有創(chuàng)的治療手術(shù)，存在著各種并發(fā)癥，甚至危及生命。通過對我院205例心臟介入術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，總結(jié)圍手術(shù)期存在的護理問題，分析其原因，針對其問題采取一系列護理措施，對于避免和預防并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者痛苦、促進康復和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床資料

病例選自2005年1月－2008年6月心內(nèi)科進行心臟介入治療患者205例，年齡19～76歲;男性113例，女性92例;冠狀動脈造影術(shù)72例，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù) （PTCA）+支架植入術(shù)43例，急診PTCA+支架術(shù)28例，安置永久性起搏器36例，射頻消融術(shù)治療24例，右心導管檢查術(shù)2例。通過收集資料，總結(jié)發(fā)現(xiàn)205例患者中出現(xiàn)恐懼、焦慮62例，腹脹3例，軀體運動障礙58例，心理不適7例，低血糖2例，腰酸背痛16例，飲食及排便顧慮11例，排尿困難、尿潴留5例，失眠32例，皮下出血及血腫5例，發(fā)生迷走神經(jīng)反射4例。通過對患者進行觀察分析，針對其護理問題，采取相應的護理措施，取得良好的效果。

2 術(shù)前主要護理問題及護理措施

在人們的意識中，心臟手術(shù)是危險可怕的，對手術(shù)的未知和預后的擔心及經(jīng)濟、環(huán)境等原因使患者產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，甚至影響睡眠。首先向患者做好入院宣教，介紹醫(yī)院和科室的環(huán)境、成功病例及關(guān)于心臟介入目的、注意事項意義外，還要介紹手術(shù)的方法、可靠性、安全性、醫(yī)師的操作水平和術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)中配合的重要性，以及術(shù)前2d練習床上大小便、深呼吸、咳嗽的意義。鼓勵多提問題，并給予耐心的回答。另外，心臟介入術(shù)費用較高，應向其家屬講明情況，同時盡量節(jié)省開支，減輕患者思想壓力，消除顧慮，給患者做好充足的心理準備。

3 術(shù)中主要護理問題及護理措施

3.1 心理不適 患者進入導管室，由于環(huán)境陌生、氣氛嚴肅、家人未能陪伴等因素，患者往往心理緊張，我們主動與之友好交談，讓患者感到親切、輕松，得到心理安慰。在手術(shù)中護士要隨時詢問患者的感受，注入造影劑后，將顯示的血管病變部位及放入支架或冠狀動脈擴張后的部位示意給患者，使之了解自己的病情及治療情況。對于效果不佳者，避免與患者交談，以免患者誤會而增加心理負擔。

3.2 低血糖反應 本組2例患者術(shù)中持續(xù)出汗，自感心悸，乏力，立即測快速血糖，結(jié)果分別為2.8mmol/L和3.0mmol/L，考慮患者術(shù)前禁食，加之手術(shù)時間較長而致血糖過低，2例患者均于手術(shù)開始2h后出現(xiàn)癥狀，立即給予50%葡萄糖注射液20mL靜推，之后再給予5%葡萄糖注射液250mL靜滴，2例患者均在30min后癥狀消失。

4 術(shù)中主要護理問題及護理措施

4.1 腹脹 患者術(shù)中保暖不夠，術(shù)后制動等原因，回病房后易出現(xiàn)腹脹。將病室溫度調(diào)至24～28°C，適當增加蓋被，可給予腹部及雙足熱敷，順時針按摩腹部，靜脈輸液體過涼時可適當加溫，注意局部保暖。

4.2 肢體酸脹，麻木 因冠狀動脈造影術(shù)后患者常規(guī)平臥休息12～24h，并禁屈穿刺雙下肢，PTCA術(shù)后保留動脈鞘管4～6h備急用，術(shù)肢需制動24～48h，穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6h以預防傷口出血，床頭心電監(jiān)護測心臟情況，患者怕稍活動會引起出血，肢體不敢活動，造成雙下肢血運瘀滯，肢體麻木，酸痛不適。近年來報道，成年患者心導管術(shù)后的臥床時間從12h縮短到6h，對出血率無明顯影響[1]。護士在做好術(shù)前相關(guān)知識宣教時，指導患者及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可任意屈曲，但可以平移術(shù)肢，6～8h后在保持傷口不出血的前提下盡可能為患者采取舒適的體位。如抬高頭部20°左右，翻身并予柔軟的海綿枕墊輪換墊置于患者的左或右側(cè)軀體下面。翻身時需2人協(xié)作，側(cè)臥位保持20～30°左右，既不增加下肢的張力及關(guān)節(jié)活動，又能增加患者身體舒適度，避免因翻身肢體活動而引起穿刺口出血。

4.3 腰酸背痛 本組患者中有16例發(fā)生腰酸背痛，為行PTCA+支架術(shù)患者最突出的表現(xiàn)，手術(shù)時間較長，術(shù)后肢體制動導致患者腰背酸痛。應幫助患者按摩術(shù)肢和腰背部，活動非手術(shù)側(cè)肢體，在患者病情允許的前提下取較為舒適的體位，增加身體的舒適度，此外還可以通過談話、聽音樂等方法，分散其注意力，使其放松。

4.4 排尿困難，尿潴留 原因為術(shù)后患者平臥，手術(shù)側(cè)肢體制動，患者不習慣床上排尿，術(shù)后傷口疼痛或不敢移動而不主動排尿以致膀胱充盈過度造成尿潴留，年齡大的男性因前列腺增生，加上術(shù)后應用硝酸甘油類藥物會加重排尿困難、尿潴留，精神緊張、環(huán)境不適也可導致排尿困難、尿潴留。擇期手術(shù)者在術(shù)前2d訓練床上大小便，并創(chuàng)造條件提供隱蔽的排便環(huán)境，督促患者多飲水，利于造影劑排泄，并鼓勵患者至少4h排尿1次，排尿困難的可采取溫水沖洗會陰、聽流水聲等方法以利排尿，若無效應盡早導尿，一次放尿不超過500mL，避免發(fā)生虛脫誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。

4.5 失眠 因患者擔心術(shù)后機能是否完全康復，擔心手術(shù)費用過高，術(shù)后精神仍高度緊張，加之親人的探望，局部加壓包扎的不適，肢體的制動及長時間臥位導致的腰酸背痛、焦慮明顯增加[2]，環(huán)境影響也易加重患者心理負擔。（1）減少陪護，安慰患者，做好心理護理，樹立樂觀向上的人生觀，增強康復信心。（2）若患者凝血機制正常，血壓正常，6～12h后可適當將身體重心偏向健側(cè)，術(shù)側(cè)小腿以下自由放松，自由屈伸[3]，以減輕患者的不適，促進睡眠。充足的睡眠可減少冠狀動脈痙攣的發(fā)生。（3）晚間關(guān)上大燈，開地燈，拉好窗簾，各種治療操作要做到“四輕”，并盡量集中進行，晚間把儀器的聲音盡可能調(diào)低，多加巡視，及時續(xù)加輸液泵、微量泵的藥物，為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境。

4.6 穿刺部位皮下出血及血腫形成 多見于股動脈或股靜脈穿刺處，原因與應用抗凝劑、肥胖、壓迫時間不夠、過早活動肢體或提早下床活動有關(guān)。配合醫(yī)師準確測量出凝血時間，回病房后4h，護士應每15～30分鐘巡視1次，觀察傷口周圍有無滲血、滲液，有無硬結(jié)及發(fā)紺。發(fā)現(xiàn)滲血、滲液者及時通知醫(yī)師，重新包扎。出現(xiàn)皮下血腫則指導患者切勿活動肢體，待血腫大小固定后，制定活動計劃，先是按摩腓腸肌，活動踝關(guān)節(jié)，4～5d后活動膝關(guān)節(jié)，做屈伸活動，8～9d后可在床上做起，9～10d后可坐于床邊兩腿下垂。13～14d后可沿床邊緩慢行走。同時每日觀察血腫的大小及顏色變化。切忌用力揉搓、擠壓血腫部位。

4.7 迷走神經(jīng)反射異常 本組4例血管迷走神經(jīng)反射異常，可能原因：（1）精神高度緊張導致睡眠不足，心率快，加重心肌缺血、缺氧，引起前列腺素或緩激肽釋放，這些物質(zhì)刺激心肺感受器，從而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走神經(jīng)反射。（2）血容量不足：由于術(shù)前禁食水時間過長，加上術(shù)中出血量達50～100mL使血容量不足，引起下丘腦上核和室旁神經(jīng)元分泌血管加壓因素，導致血管平滑肌收縮而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走反射。（3）拔管綜合征：穿刺、進鞘、拔管疼痛均可導致迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)面色蒼白、大汗、嘔吐、心率減慢、血壓下降，嚴重者可有神志和意識改變。①術(shù)前常規(guī)做好心理護理，能除其緊張情緒。②術(shù)前常規(guī)備齊急救物品如吸引器、除顫儀、阿托品、多巴胺等并積極協(xié)助搶救，建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑靜推阿托品0.5～1mg、多巴胺10～20mg，1min內(nèi)心率無變化者可再追加阿托品1～2mg，并給代血漿或低分子左旋糖苷靜點，維持有效循環(huán)血量，多巴胺60～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜點，直至血壓穩(wěn)定。③拔管過程中應多與患者交流，詢問其感覺如何，有無不適，轉(zhuǎn)移其注意力，解除精神緊張，減輕疼痛。④拔管時疼痛敏感者可用少許局部麻醉藥后將鞘管等緩慢拔出。⑤拔管后壓迫穿刺口，要掌握按壓技巧，動作既輕柔又有效，特別是應避免對較肥胖者加大壓迫力度造成局部淤血或過分疼痛。

[1]Winlow EH.減少心導術(shù)后患者的臥位的時間[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，1997，16（3）：129.

[2]王麗姿，金華，李亞潔，等.冠脈造影術(shù)早期活動對舒適和出血的影響[J].實用護理雜志，2002，18（4）:54.

[3]楊莉.舒適護理在冠心病介入治療中的應用[J].河北護理雜志，2003，6（8）：2.

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1004－745X（2010）07－1258－02

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