龍膽桂枝湯治療急性藥物過敏36例

張志忠

山東省臨朐縣人民醫院（臨朐 262600）

靜滴、口服或外用藥物時，常會出現丘疹、紅斑、水皰等急性藥物過敏反應，瘙癢難忍，為臨床常見的皮膚病變，其病變基礎與變態反應有關。西醫療法以抗過敏為主，但需持續用藥，效果不甚理想，且有頭暈、嗜睡、心悸等不良反應。筆者2006年至今采用自擬龍膽桂枝湯治療本病36例，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例均為我院住院患者，均為用藥后出現丘疹、紅斑、水皰等急性過敏反應，均排除食物過敏等原因。其中靜滴用藥18例，口服用藥12例，皮膚外用藥物6例；男性20例，女性16例；年齡5～68歲，病程0.5～4d。臨床表現均為皮膚發紅、灼熱，呈現粟粒大小的丘疹、紅斑，散在或者密集成片，病情重者可有水皰，皮損以軀干為主，亦可擴展到四肢，伴有劇烈瘙癢。

1.2 治療方法 予自擬龍膽桂枝湯：龍膽草20g，梔子10g，黃芩 10g，柴胡 10g，車前子 20g，生地黃 10g，桂枝 10g，白芍 6g，炙甘草6g，生姜3片。發熱者加重柴胡、黃芩用量；大便干者加大黃；水腫尿少者加茯苓、白茅根。每日1劑，水煎分2次溫服。在治療期間患者禁食辛辣刺激食物，禁食魚蝦等水產品。均治療1周后判定療效。

1.3 療效標準 瘙癢、丘疹、紅斑消失，停藥后未再復發者為治愈；瘙癢、丘疹、紅斑減輕，停藥后有復發，但復發減輕者為好轉；治療1周后仍瘙癢，丘疹、紅斑無明顯改變者為無效。

2 結果

36例中治愈26例（72.22%），好轉9例（25.00%），無效1例（2.78%），總有效率97.22%。

3 討論

急性藥物過敏屬于中醫學“藥疥”范疇，因稟賦不耐，毒邪內侵所致。藥物所致濕熱、火毒之邪蘊蒸肌膚，血熱妄行，燔灼營血，傷及肌表而成；總病機責之于實火、濕熱、營衛失調、肝膽疏泄失常。本方瀉肝膽實火，清濕熱，解肌和表，調和營衛，止癢。方中龍膽草瀉肝膽實火，除下焦濕熱為主；黃芩、梔子苦寒瀉火，協助龍膽草以清肝膽濕熱為輔；車前子、茯苓協助龍膽草清熱利濕，引火從小便出；桂枝散寒解肌表，生地黃、芍藥斂陰和營；柴胡疏肝利膽；甘草調和諸藥為其佐使。諸藥合用，瀉中有補，清中有養，散中有收，使肝膽疏泄正常，實火瀉，濕熱清，營衛和，從而達到治療目的。