經方治療疑難雜病4則

趙克華

河南省正陽縣中醫院(正陽 463600）

筆者利用經方在臨床上辨證施治，靈活運用，取得較滿意療效。現介紹如下。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯治遷延性肺炎

劉某，男，7個月，2007年5月4日初診。父訴：反復咳嗽，氣促痰鳴2個月，先后在鄉醫院診治，曾肌注青霉素、慶大霉素、小諾霉素，靜脈滴注先鋒霉素加地塞米松，及服中藥20余劑，仍未見效?？淘\：患兒頻咳，氣促痰鳴，不思乳，身體瘦弱，無發熱常自汗出，以頭額為多，面色蒼白，舌淡紅、苔薄白潤，指紋淡紫。雙肺有小水泡音及痰鳴音。X線胸片示：雙肺門淡薄陰影。診為支氣管肺炎（遷延性）。投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療。處方：桂枝、白芍各8g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，杏仁、白僵蠶各5g，甘草3g。3劑，每天1劑。同時肌注維丁膠性鈣。3d后咳喘明顯減輕，自汗減少，繼服上方3劑，及肌注維丁膠性鈣。以后按此方加減，并適當加健脾藥，調治10余日，痊愈。整個過程均未用抗生素。

按：《景岳全書·咳嗽》謂“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”。本例遷延性肺炎，屬中醫學“咳嗽”范疇。小兒為稚陰稚陽之體，病程2個月，屢投大量抗生素、激素及清熱平喘中藥治療未效，已成營衛不固、陰氣虛餒、風痰未清之正虛邪戀證。投以桂枝加龍骨牡蠣湯調和營衛、潛陽固攝，化痰解痙，效若桴鼓。筆者用此方治愈遷延性肺炎25例左右，辨證關鍵為汗自出、低熱或不發燒，舌淡紅、苔白潤，屬陰虛邪戀者則不宜。

2 桃核承氣湯治療神經官能癥

周某，女，39歲，2007年9月6日就診?；颊?2天前，正值月經來潮之時，一精神病患者竄入家中，驚嚇不已，當即昏倒在地，10min后蘇醒，醒后神呆害怕，月經中止。夜間怔怔不能入睡，自感小腹部堅硬、硬物上攻至心，心中怵惕，不自主發出驚叫，頓時昏厥，牙關緊閉，不省人事，面唇青紫，狀如死人，夜間尤甚。每日發作數10次，發作時必針刺后能蘇醒。醒后精神錯亂，語無倫次。西藥用安定20mg、魯米那0.1g，12h交替使用鎮靜，輸液支持治療9d，而效罔然?？淘\：患者上述癥狀發作剛結束，精神呆癡，面紅不語，不思飲食,舌苔薄黃,舌質黯紅，脈弦澀。癥脈合參，病屬氣機紊亂，氣血運行失常所致。投以桃核承氣湯治之。處方：炒桃仁12g，甘草、桂枝各6g，大黃（后下）10g，芒硝（沖）5g。每日1劑，水煎分2次服用。進藥3劑后，兩目有神，面紅減退，應答條理，昏厥癥雖仍有發作，但時間較短，次數減少，每日發作3～4次，不需針刺即能緩解，并且已能進少量飲食。月經于服藥2d后來潮，色黑有塊，量少。此方共服10劑，癥狀消失，復如常人。

按：《景岳全書·厥逆》謂“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也”。此案例與中醫學“血厥”、“郁冒”相似?；颊哒暝陆浧?，突受暴驚，驚則氣亂，氣攜瘀血上擾神明。桃核承氣湯具有活血祛瘀，理氣降逆之功，雖藥少量輕，但力專中的，故服藥10劑，氣順血調，血運復常，其病則愈。

3 麻黃附子細辛湯加味治病態竇房結綜合征

余某，男，49歲，2005年10月10日就診?；颊呓洺ｎ^暈心悸，胸悶胸痛。曾在某醫院診斷為病態竇房結綜合征。經服多種中西藥治療，效果不佳。癥見：心悸、胸痛、胸悶伴頭暈失眠，畏寒肢冷、腰膝酸軟，四肢無力，舌質淡，苔薄白，脈遲澀結。心電圖示竇性心動過緩，竇性心律不齊，心率43次/min。Bp130/70mmHg。阿托品試驗（+）。診為病態竇房結綜合癥。辨證為陽氣不足，心脈受阻證。方用麻黃附子細辛湯加味治療。處方：麻黃、炮附子各 9g，細辛 4g，杜仲、人參（另煎）各 12g，桂枝 10g，炙黃芪30g，補骨脂、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑。服12劑后，心率為49次/min，律齊，諸癥消失。上方粉碎為丸長期服用，隨訪2年未見復發。

按：《玉機微義·心痛》謂“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”。本案胸悶痛屬中醫學“胸痹”范疇，患者勞倦傷脾，積勞傷陽，心腎陽微，鼓動無力，胸陽失展，陰寒內侵，血行澀滯，而發胸痹。本案病機為心腎陽虛，脈絡受阻。治以溫補陽氣，振奮心陽。用附子、補骨脂溫腎助陽；人參、黃芪益氣健脾；桂枝、川芎溫陽活血通心脈。據現代藥理研究麻黃、細辛、補骨脂可擴張冠狀動脈改善心肌血液供應，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血和抗心律失常并能提高心律；補骨脂具有與阿托品、潘生丁相似的功效；附子強心興奮腎上腺素能受體，并且縮短A－H間期，從而改善心肌循環；人參、黃芪具有擴張冠狀動脈提高心率的作用；川芎改善心肌循環。諸藥合用具有益氣溫陽、活血通脈之效。

4 參苓白術散治療慢性膿耳

患者，男，69歲，因雙耳道滲液進行性加重3月，聽力下降2月余,于2006年5月18日就診。自述3月前無明顯誘因出現左耳道有少量淡黃色液體外流，無其他不適，當時未就醫，約1月后右耳道亦出現類似情況，曾在當地服中藥治療（具體用藥不詳），效果不佳，滲液量逐漸增加，夜臥時可浸濕枕巾，有時不得不以棉花、紗布等物堵塞，聽力逐漸下降，曾到耳鼻喉科檢查提示慢性中耳炎，求醫多時未奏效?？淘\：患者食欲欠佳，時有便溏，肢軟乏力，耳鳴，偶有頭暈，口淡，少飲，寐差，面色萎黃，口唇淡白，舌體稍胖，邊有齒印，舌質淡，苔白膩，脈細緩。診斷：慢性膿耳。證屬脾虛濕困。予參苓白術散加味。處方：黨參15g，茯苓12g，白術 12g，白扁豆 15g，陳皮 6g，山藥 10g，蓮子肉 15g，薏苡仁15g，砂仁 5g，甘草 5g，桔梗 6g，黃芪 20g，蒼術 10g，石菖蒲 6g，神曲10g，夜交藤15g。3劑，日1劑，水煎分2次溫服。3d后復診，訴口淡減輕，食欲改善，大便成形，每日1行，夜寐稍安，舌脈同前，繼投上方7劑，服法同前。三診訴食欲基本正常，乏力基本消失，耳道滲液減少，耳鳴減輕，無口淡，夜寐安，面色較前紅潤，舌淡紅，脈細緩，守上方去夜交藤、神曲，7劑，用法同前。四診訴滲液不明顯，聽力有所恢復，上方去蒼術，加益智仁10g，7劑，如前服用。五診訴癥狀消失，耳道無滲液，聽力基本恢復，面色紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈和緩，守方15d。停藥6月后隨訪無復發。

按：慢性中耳炎屬中醫學“慢性膿耳”范疇，以耳部流膿，經年累月，纏綿日久，或時流時止，止而復流為臨床特征，膿色白或間黃稠，或膿清量多，或惟耳濕，一般耳無疼痛，不紅不腫，耳內虛鳴，聽力不聰。本例患者屬慢性膿耳脾虛濕困型。脾為后天之本，主運化水濕而化生氣血，輸清陽以出上竅，《醫學綱目》謂“脾胃一虛，耳目九竅皆病。脾胃虛弱，則清陽不升，耳竅失其熙養，更兼脾虛不化水濕，水濕困于耳竅，故耳內膿水經年累月不干。清陽不升，故頭暈耳鳴而失聰敏，面色萎黃，唇舌淡白，乃為脾虛氣血不足之象，食欲欠佳，便溏，肢軟乏力，口淡，少飲為脾虛有濕之征，氣血不足，心失所養故寐差，脈細緩是脾虛氣血不足的表現。治療當健脾益氣，滲濕排膿。參苓白術散健脾益氣，滲濕，加蒼術燥濕健脾，夜交藤養心安神，黃芪歸脾經，能補氣升陽、利水消腫，與白術等藥配伍，增強利水滲濕之力，石菖蒲芳香化濕，開竅寧神，益智仁歸脾、腎經，能補腎固精，溫脾止瀉，腎開竅于耳，配益智仁可收健脾益氣、補腎益聰的效果。脾氣健運，清陽自升，水濕可除，則諸癥皆消。