基層醫(yī)院護理部在護理風險管理中的作用

孔福仙 何松明

浙江省金華市中醫(yī)院（金華 321017）

風險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失[1]。風險控制是在風險識別和風險評價的基礎上對風險事件出現(xiàn)前采取的各種預防措施[2]。護理部作為醫(yī)院護理安全管理的職能部門，在醫(yī)院的安全管理中起著承上啟下的作用。及時識別護理風險，科學分析護理風險的主要成因，提高護理風險管理的技巧，可以達到風險預警的目的。近年來，我們注重護理風險防范工作，建立了由護理部、護士長、護理安全員共同參與的護理安全管理委員會及護理風險管理制度，并認真實施，取得了明顯成效，保證了護理安全，促進了護理質量和服務水平的提高?，F(xiàn)報告如下。

1 護理風險存在因素分析

護理部通過對全院近5年的護理風險情況匯總分析，發(fā)現(xiàn)護理風險主要存在因素如下。

1.1 核心制度執(zhí)行不嚴 護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風險[3]，如未嚴格執(zhí)行查對制度，給患者發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、輸錯液等事件。

1.2 安全意識淡薄 對患者及陪護人員的言行、行為表現(xiàn)不能及早識別、匯報和處理。如早上床邊交接班時發(fā)現(xiàn)一中風后溝通障礙的患者不在病房,護士想當然地認為患者與家屬一起外出，未及時查找，3h后才發(fā)現(xiàn)患者去向不明。經多方找尋，至下午4時才將患者找回。

1.3 護理工作流程和制度缺陷 護理工作流程的復雜、不規(guī)范、不統(tǒng)一，增加了護理過失的發(fā)生率。如針對高危墜床或跌倒患者的護理，因沒有整體的、系統(tǒng)地從根本上解決問題的舉措，以致墜床或跌倒事件發(fā)生，如高危跌倒患者未及時使用護欄發(fā)生墜床，偏癱患者下床活動陪護不到位發(fā)生跌倒等。

1.4 操作不規(guī)范 操作不規(guī)范、不熟練，工作中忽視操作規(guī)程，憑經驗和感覺，甚至為趕時間，隨意簡化操作程序。如我們在檢查中發(fā)現(xiàn)藥物皮試報告尚未發(fā)出，但護士已將藥物加入液體中，提示皮試結果未出就已將藥液用上的可能，存在很大安全隱患。

1.5 管理不到位 搶救物品器械管理不到位，檢查中發(fā)現(xiàn)搶救車內簡易呼吸皮囊使用、消毒后未將各部件及時組裝，而是分散在盒內，就有可能造成搶救患者時臨時組裝，耽誤搶救進程。又如患者家屬怕被發(fā)現(xiàn)，將電飯煲放在壁柜內使用，一方面對醫(yī)院用電安全造成影響，同時有引起火災的可能。

1.6 護理記錄不細致 醫(yī)護記錄相符性差，內容不連貫，重點不突出，記錄及時性、準確性、真實性不夠。例如電腦醫(yī)囑開出“病危”時間為11：30，護士執(zhí)行時間也為11：30，而醫(yī)師在抄寫醫(yī)囑時隨意在醫(yī)囑單上寫8：30，形成了時間的不一致、觀察記錄上的空缺；另外，護理記錄上的涂改、護士一人筆跡完成不同班次的護理記錄等，均存在極大的風險。

2 護理部控制風險管理對策

2.1 樹立積極而超前的預防意識 有效回避護理風險、預防護理風險的發(fā)生，提高護士防范風險的意識和能力是關鍵[4]。我們首先從增強護士長風險管理意識入手，從護士長培訓考核做起，要求護士長必須熟練掌握相應法律、法規(guī)，護理風險管理理論和識別技巧等，然后分層次組織培訓。同時經常性地組織開展全院護理安全知識教育，提高全院護士的安全意識、風險意識。每季一次組織護理安全管理委員會成員對全院性的護理風險事件進行性質歸類、原因分析，提出改進意見。每半年1次組織全院護士學習，以起到警示作用和分享經驗教訓。

2.2 建立通暢的護理風險報告制度 創(chuàng)建人人參與風險管理的氛圍，使護理人員把控制護理風險作為自己的本職工作。護士長作為科室護理安全小組組長，每科配備1名經驗豐富，善于總結分析的護士作為護理安全員。各臨床科室建立每周“安全日”，利用晨間早會時間通報收集到的科內近期存在或潛在的安全隱患，對護理風險進行分析、指導，使護士對容易造成護理風險的環(huán)節(jié)、患者提高警惕，增強護理人員的工作責任感，從而提高護士識別風險和化解護理風險的意識和能力。每月召開安全小組會，針對科內的護理缺陷和不安全因素進行重點講評分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓，以免再犯，并及時上報護理部，從而給全院護理人員提供一個分享經驗的平臺，達到風險預警的目的。同時對因其他（如藥劑、醫(yī)技、后勤、設備等）因素造成的風險事件建立登記上報制度，對有效杜絕和控制風險事件的護士及時給予表揚和獎勵，將發(fā)現(xiàn)、杜絕護理安全隱患的護理人員評為年度積極分子，形成積極、主動呈報的良好氛圍，同時也使各部門之間、各環(huán)節(jié)之間得到及時有效溝通，密切協(xié)作，達到防范風險的目的。通過護理安全員、護理安全日、月分析、季匯總等有效的報告分析系統(tǒng)，不僅增加了患者的安全，也為護理管理提供了一個獲得持續(xù)質量改進信息的有效途徑，使護士從“怕出錯”的意識轉變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”，由對差錯處置行為改變?yōu)橹鲃拥淖o理風險控制行為。

2.3 建立標準化的工作流程和制度 (1）根據現(xiàn)存和潛在的護理風險，制定預防患者壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫等意外事件的護理管理制度、應急預案、知情告知書和警示標識等。啟用《跌倒高危因子評分表》、《高危跌倒患者告知書》及《管道滑脫高危因素評分表》及《高危管道滑脫防范流程》。護士長根據流程在使用過程中存在的問題，討論制定出持續(xù)改進計劃，全員參與。(2）改《住院患者須知》為規(guī)范的《入院告知書》，建立并使用了《患者外出不歸時追蹤制度》、《住院患者外出告知書》，實行對患者和家屬的書面告知制度。(3）制定臨床輸血執(zhí)行流程、引流管道護理流程、醫(yī)囑查對流程及臨床各關鍵流程的交接程序（包括急診、手術、病房、ICU等相互之間的交接）等，建立書面交接記錄單。(4）健全并完善了患者識別制度，要求至少同時使用2種患者識別的方法，完善關鍵流程的識別措施，建立昏迷、神志不清、無自主能力等特殊患者的識別手段。(5）完善、落實各護理單元藥品的存放、使用、定期核查制度；建立重點藥物、特殊藥品用藥后的觀察制度和程序，提高了用藥的安全。

2.4 加強管理 分層次嚴格管理和監(jiān)控，加強“關鍵時間、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵人員”的管理，及時了解臨床需求，掌握第一手資料。在危重患者多、治療護理工作量大或護理人員少的情況下及時調配人力資源。要求根據護士的工作資歷及經驗水平的高低進行互補式的排班，保證每個班次護士技術力量的均衡。設專人管理搶救儀器、設備及急救藥品，每班檢查急救藥品、儀器設備的完好情況，專管護士每周檢查，護士長每月檢查，確保急救藥品物品的完好。

2.5 提高護理病歷書寫質量 護理病歷作為可復印的客觀資料，已成為司法裁定的主要依據[5]。護理文書是集體勞動的產物，要達到較高的質量，需要護士自身的不斷進取，更需要管理者及時正確的指導和規(guī)范[6]。我們針對護理病歷書寫中存在的缺陷，建立了《護理病歷的實時監(jiān)控與管理制度》和護理部、科護士長、護士長3級護理病歷質量監(jiān)控網絡，定期、不定期對運行護理病歷進行檢查，對危重、大手術、疑難患者、新患者的護理記錄每天檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、反饋并及時整改，全面提高了護理病歷書寫質量。

3 結語

護理風險的預防控制效果與護理部對護理風險管理理念及在各護理環(huán)節(jié)中的監(jiān)控管理舉措是密不可分。經常性地對護理人員規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行與落實情況進行監(jiān)督，聽取護士、患者、家屬對護理工作的意見和建議，改進工作方法和工作態(tài)度，在護理風險防范中可起到至關重要的作用。通過對各級護士的風險教育，提高其識別和防范護理風險的能力，定期、不定期的收集護理風險信息，及時發(fā)現(xiàn)護理各環(huán)節(jié)中的風險因素，不斷修訂和完善護理制度、改進工作流程，提出防范措施，才能達到風險預警的目的，切實為患者提供安全、優(yōu)質、高效、便捷、滿意的護理服務。

[1]王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(7）：405 ～406.

[2]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12）：918 ～920.

[3]金玉，王亞萍，高新強.對醫(yī)療糾紛各期表現(xiàn)的分析[J].護理管理雜志，2005,5(1）：45 ～46.

[6]張金花.預防老年住院患者跌倒的新進展 [J].護理與康復,2006，10（5）：336 ～ 338.

[7]鄭春麗，蘇愛香，楊寶儀.“120”急救護理工作中的法律問題及對策[J].現(xiàn)代護理,2003,19(7）：564.

[8]蔡月麗，張麗萍.建立護理病歷三級質量控制體系的體會[J].護理與康復,2006,6(3）：225～227.