淺論中醫藏象內涵及其理論構建

張景明，陳震霖

（陜西中醫學院 基礎醫學院，陜西 咸陽 712046）

藏象理論蘊涵著中華民族傳統文化的基因，具有鮮明的中醫特色，源于解剖又超越實體。在中國古代傳統文化背景的影響下，以粗略的形態解剖學為基礎，通過長期反復的醫療實踐，逐漸形成了中醫藏象理論，成為中醫臨床辨證論治的基礎。

1 藏象的內涵

“藏象”一詞首見于《素問·六節藏象論》。“藏”有兩方面含義：一指“形藏”，即有形可見的實質性臟器，包括五臟、六腑、奇恒之腑等，它們以五臟為中心構成5個生理病理系統；二是指“神藏”，是人體一身之氣運動變化狀態的一種抽象，不同藏的名稱只不過是指人體氣機運動變化不同狀態的代名詞而已。與天地之氣相通應，產生喜怒憂思悲恐驚等情志活動。“象”是指這5個生理病理系統的外在形象、征象及比象，其含義有三：一是指臟器的外在形象，如心如倒垂蓮蕊形等；二是指表現于外的生理病理征象，如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”（《素問·藏氣法時論》）等；三是指內在5個生理病理系統與外在自然環境的事物與現象類比所獲得的比象，如心氣通于夏等。

“藏”是“象”的內在實質，“象”是“藏”的外在表現。“藏象”把“形”與“象”有機地結合起來，較確切地反映了中醫學對人體生理活動和病理變化的認識。

2 藏象理論的構建

藏象理論是以古代形態解剖學為基礎，以中華民族傳統文化思潮影響下的哲學思想為指導，經過長期醫療實踐逐步構建而成的理論體系。

2.1 以形態解剖學為基礎，認識臟腑功能

解剖方法是醫學研究中最基本、最直觀的方法，也是藏象理論創建的始基。離開解剖學的實踐觀察，就無法認識各藏器的形態結構，更談不上臟腑器官的功能活動。盡管中醫學臟腑的內涵不能完全等同于解剖學中所說的同名臟器，但其形態基礎無疑仍以臟器實體為依據。通過解剖觀察，古代醫家根據各臟腑的形態結構認識了“形藏”的功能，如通過“肺狀如蜂窠，經息道與外界相通”，認識到肺司呼吸等生理功能。在“形藏”功能的基礎上，古代醫家運用“以表知里，以象知臟”的方法，建立了五臟與體、華、竅、液、志的關系，推理出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應象大論》）等理論，體現了五“神藏”的功能特點。

2.2 古代哲學思想的指導與傳統文化的滲透

藏象理論的構建受古代哲學思想的深刻影響，滲透著傳統文化的基因。精氣學說認為臟腑之氣不斷運動，推動著各臟腑功能的發揮，維持人體各項生命活動。陰陽五行學說將人體各臟腑進行陰陽劃分、五行歸屬，用陰陽的對立制約、五行的生克制化，來闡釋五臟間的生理、病理關系。并以君臣相傅論臟腑，同中國社會制度的傳統觀念密切相關，中國古代官制源于傳統文化，對藏象理論產生了一定影響。如心藏神，在人體生命活動中起著主宰、統帥作用，猶如一國君主，故稱“君主之官”。

2.3 長期醫療實踐的反復驗證

在長期的醫療實踐中，古代醫家通過對人體各種外在表象的仔細觀察，推斷內臟的具體狀況；通過對正常人體外在表現與疾病變異情況的比較，以及發生病變后人體對治療用藥的具體反映，反證了臟腑的相關功能。如肺功能正常時，呼吸調勻；發生病變時，出現呼吸急促、哮喘等，為肺主氣、司呼吸的功能提供了佐證。可見，藏象理論源于實踐，又受臨床實踐檢驗。

藏象理論的形成和發展經歷了漫長過程。在中華民族傳統文化背景的影響下，以古代哲學思想為指導，結合形態解剖學知識，歷代醫家經過長期反復的醫療實踐，較全面地認識了人體的臟腑結構與功能，逐步構建成具有中醫特色的藏象理論體系。