大氣學說的形成與發展＊

范逸品，曹洪欣

（中國中醫科學院，北京 100700）

大氣學說作為中醫理論體系的重要組成部分，淵源已久。然而對于大氣學說尚缺乏全面系統的整理和深入挖掘，因此縱向梳理大氣學說發展的歷史軌跡和傳衍脈絡，深入探析學術內涵，對于豐富中醫學理論與指導臨床實踐均具有重要意義。

1 大氣學說的雛形

大氣學說濫觴于秦漢時期的中醫學著作《黃帝內經》，證治思維則奠基于《傷寒雜病論》。

1.1 《內經》關于大氣的含義與大氣病機

《內經》關于大氣的論述共14處，大氣含義可概括為宇宙自然之氣、邪氣或宗氣三類。其中宗氣與人體心肺的生理功能“積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”密切相關。

《內經》論述了大氣的病機及癥狀表現：（1）大氣郁滯。《靈樞·九針論》指出，風水病邪，停滯關節，可以使大氣郁滯。《素問·氣穴論》論述了熱邪侵襲，營衛之氣不得流通，大氣郁滯可以導致膿瘍；寒邪聚積，營衛之氣不能駐留，溪谷之間大氣因而虛損，可致骨痹和麻木不仁；（2）大氣上逆。《靈樞·刺節真邪》強調胸中大氣病理狀況下可以出現上逆，表現為喘息不停、坐臥不安、呼吸困難等癥狀，提出天容穴為有效治療穴位；（3）大氣入于臟腑。《靈樞·病傳》和《靈樞·五色》都敘述了大氣入于臟腑，病情危急可以使人猝死，并分別論述了大氣入于不同臟腑的傳變規律、死期和望診表現。

1.2 《金匱要略》奠定了大氣病機的證治基礎

張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中，論述了水氣病在氣分的大氣病機并提出了相應的治則和方藥。認為病機是寒水之氣久積胸中不散，遮蔽胸中大氣，大氣不運，營衛不諧，陰陽不通，乃至心下堅大如盤；治則為“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散”。意為運轉大氣則營衛和諧，陰陽調和，而陰寒邪氣自行消散；并根據導致氣分病不同的大氣病機分別創制桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯和枳術湯。后世眾多醫家關于大氣學說的學術思想均受其啟發各有闡發。

2 大氣學說的探索與理論形成

綿延700年的晉唐時期是中醫學理論傳承和臨床證治不斷完善的發展時期。由于晉唐醫學比較重視臨證實用，因而這一時期對于大氣學說的探索主要體現在專科經驗的總結和方藥的應用。魏晉醫家皇甫謐提出大杼、大包等作為大氣病證的治療穴位。初唐名醫甄權又增補巨虛上廉以治療大氣不足；孫思邈在《備急千金要方》中首次提出奔氣湯以治療“大氣上奔胸膈中，諸病發時，迫滿短氣不得臥。劇者便欲死”的大氣上逆病證。藥用生姜、半夏、吳茱萸、桂枝、人參、甘草等溫陽降逆、補益大氣，豐富了大氣病證的治療方法。

宋元明清時期，大氣理論的學術內涵更加豐富，主要表現為以下幾方面。

2.1 對人體大氣的認識

宋元明清時期，醫家對于大氣的認識可概括為大氣肺氣說、大氣宗氣說與大氣統攝一身之氣說。

元代醫家朱丹溪認為，大氣具有至清、至剛、至健之性，可以包舉大地，肺主氣外應皮毛，包裹骨肉、臟腑血液于其中，與大氣包舉之性相類，因此大氣即指肺氣。喻昌認為，大氣是不同于宗氣、膻中之氣，而統攝臟腑經絡營衛等全身之氣的更高層次的氣，將大氣提高到主持一身之氣的高度。

2.2 大氣的生成分布與生理功能

明清醫家對于大氣生成分布及生理功能有了較全面的認識。《醫宗金鑒》認為，大氣是由先天腎中元氣和后天脾胃水谷之氣共同生成，從腹部氣沖穴（即氣街穴）沿著沖脈前行支夾臍上行，至胸中而布散，然后流經督脈和任脈而分布于五臟六腑諸經絡以充養全身。綜合孫一奎和喻昌的觀點，則可得出大氣具有行津液、司呼吸、通血脈、傳糟粕，統攝臟腑經絡營衛三焦等全身之氣的功能。

2.3 大氣病證的診斷

喻昌和張璐對于大氣病變的聞診和切診分別做出闡述：胸中大氣不轉可表現為語音低微，聲出不揚；胸中大氣不能敷布則遲脈，大氣郁滯不舒則脈沉伏。

2.4 大氣的病理變化及臨床證治

明清醫家對于大氣病機的認識可以概括為以下幾個方面。

2.4.1 大氣上逆 胡慎柔針對上焦肺氣郁閉，進而宗氣聚斂，大氣上逆導致咳喘，提出開宣上焦、肅降肺氣以治療。

2.4.2 大氣郁滯 對于大氣郁滯的認識：病因有內外邪氣之異，病機有外感內傷之分，治法多有闡發。

2.4.3 大氣虛損與大氣內陷 喻昌在《醫門法律·消渴門》中提出，大氣虛損可以引起消渴。大氣損耗則無力運行脾胃谷氣，谷氣停滯胃中，郁而化熱，熱氣上入胸中，與胸中虛衰大氣相合形成產生內熱，發為消渴。周學海于《讀醫隨筆》闡述了大氣內陷的治療方法：“若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷……宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。”

2.4.4 大氣阻絕和大氣亡脫 清代醫家徐大椿和尤在涇對大氣阻絕和大氣亡脫的危急證候各有論述。邪氣閉塞氣道，致大氣阻絕、呼吸窘迫而猝死；殘陽上奔，大氣下脫，也可導致死亡。

2.5 對治療大氣病證藥物的認識

這一時期用于治療大氣病證的藥物越來越多。如吳昆用參、術、苓、草補益大氣，喻昌取蒼術、天冬運轉大氣，李用粹選磁石調節肺腎使大氣周流，吳謙等擇人參配伍桂枝補益營衛以斡旋大氣等。

3 大氣學說的完善

清末民初，著名醫家張錫純所撰《醫學衷中參西錄》全面總結了前代大氣學說的研究成果，卓具創見地提出大氣下陷理論，為大氣學說理論體系的完善做出了貢獻。

3.1 大氣的概念及功能

張氏認為大氣就是宗氣，因其功能于人身關系重大，故稱為大氣，因其為生命之宗主，故又尊稱為宗氣。大氣可以定義為是聚集于人體胸中，由先天元氣化生，為后天脾胃運化的水谷精微之氣和肺吸入的清氣一起充養的后天之氣。大氣功能可概括為統攝全身諸經之氣，主宰周身血脈，統攝三焦；貫心脈而主心搏動，保合神明并司運動知覺。

3.2 大氣的病機及臨床證治

張氏將大氣的病理變化概括為大氣虛衰、大氣郁滯、大氣上逆、大氣下陷。

3.2.1 大氣虛衰 大氣虛損不能固護衛氣，邪乘衛虛侵襲營分，擾營外泄為汗，用桂枝湯加黃芪升補大氣，防風宣通營衛；大氣虛弱不能運血養腦，出現耳鳴、頭傾、目眩甚至昏仆的癥狀，用加味補血湯補氣生血；大氣虛弱不能充滿全身，外邪于不充滿之處襲入經絡，閉塞血脈，導致偏枯，用補偏湯以治之；大氣虛弱腠理不固，風寒痰邪痹阻經絡宗筋，導致痿證，用振頹湯治之；大氣虛弱，心肺陽虛，寒飲充塞胸中作喘者，用苓桂術甘湯加黃芪、干姜、厚樸、陳皮。此外張氏認為桑寄生和山藥能夠補益胸中大氣。

3.2.2 大氣郁滯 外感寒、溫之邪束縛衛氣，大氣內郁作喘，宜宣散之法；濕邪隨呼吸傳入上焦，壅遏胸中大氣，大氣不能調和營衛之氣，導致營衛不相貫通，肌表拘急，用宣解湯解肌利尿。

3.2.3 大氣上逆 外感寒邪束縛衛氣，大氣內郁（大氣主持營衛，衛氣本于胸中大氣），膨脹上逆沖肺作喘，藥用麻黃湯散寒瀉郁平喘；外感溫邪，束縛衛氣，導致大氣內郁作喘，藥用薄荷、牛蒡子、生石膏、甘草或麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺平喘。

3.2.4 大氣下陷 年高體弱，勞力過度；瀉痢日久，清陽下陷；多言耗氣或服破氣藥太過等都可致大氣虛弱而下陷。或驚恐過甚，大氣下陷；怒傷肝膽，氣機上逆，窒塞胸膈，大氣不升而下陷；或外傷瘀血，填塞胸膈，大氣下陷。主要癥狀為氣短，或呼吸費力，或呼吸停頓。其兼見癥狀涵蓋了中醫內科多種病證：肺系病證如咳喘、氣短、失音，心系病證如怔忡、胸悶、神昏、健忘、不寐，脾胃病證如少食或者多食、脫肛，腎系病證如腰疼，氣血津液病證如寒熱、汗證、血證、浮腫、小便不禁，經絡肢體病證如頭痛、痿證等，而嚴重的大氣下陷可以導致神昏、猝死等。大氣下陷的脈象為：“沉遲微弱，關前尤甚。劇者，或六脈不全，或參伍不調。”

張錫純創升陷湯以治療大氣下陷證，藥用黃芪、知母、柴胡、升麻、桔梗以益氣升陷。針對不同兼證，創制了回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯3首變方，提出桂枝能升舉大氣。

張錫純全面整合了前代醫家對于大氣的論述，特別是大氣下陷理論的提出，標志著大氣學說已經形成較為完整的理論體系。

4 大氣學說的豐富與創新

大氣理論自張錫純倡明以來，得到中醫學界的認同和廣泛應用。近代以來中西醫學的相互匯通以及中醫學與生命科學的融合滲透，許多專家學者以更開闊的學術視野研究大氣學說的科學內涵。

4.1 理論探討

溫武兵提出，大氣是人體一身之氣上朝于心肺后依賴心肺共同作用產生的特殊物質結構，具有七大功能［1］。對大氣實質的研究認為，構成大氣的清氣部分即相當于氧氣，水谷精氣是機體從消化物中吸收的糖類、氨基酸、脂肪酸、甘油、維生素等物質［2］；宗氣功能相當于現代醫學所指的胸內壓［3］等。

此外諸多臨床研究報道表明，大氣下陷證與西醫學的呼吸系統、循環系統、內分泌系統以及婦科、男科等多種疾病有著緊密的聯系。

4.2 實驗研究

實驗證明，以張錫純升陷湯化裁的益氣升陷復方注射液能明顯縮短氯化鋇誘發大鼠心律失常的持續時間［4］，其抗心律失常作用是通過對 INa、Ik1和Ito的抑制而延長動作電位時程來實現的［5］。以升陷湯為基礎加減組成的升解通瘀湯對大鼠心臟缺血再灌注損傷的心肌具有保護作用［6］。

4.3 臨床應用

蒲輔周針對溫病的大氣郁滯病機，提出以透表宣膈、疏通里氣而清小腸為重點［7］。魏長春治肝硬化腹水初起，常選用《金匱要略》桂姜棗草麻辛附子湯運轉大氣以調燮肝脾，軟結消徵，療效顯著。朱良春化裁張錫純升陷諸方加以發揮，用于治療胃扭轉、產后高熱大氣陷、術后尿閉等疑難重癥均告痊愈［8］，常用黃芪和地龍為主方辨證論治慢性腎炎，認為二藥相伍可以補益大氣、開瘀利尿。

我們通過大樣本臨床研究提出并證實了大氣下陷證是病毒性心肌炎的常見證候，大氣下陷是病毒性心肌炎的主要病機，總結出咽中拘急或心前墜脹是病毒性心肌炎大氣下陷證的證候特征，確立了益氣升陷法為病毒性心肌炎的基本治療法則。經臨床對照觀察，運用益氣升陷法治療病毒性心肌炎能顯著改善臨床癥狀、程度不同的心肌缺血或心肌損傷及各種心律失常、恢復心功能，總顯效率為76.1％，總有效率為97.1％，療效明顯優于對照組及文獻報道的其他治療方法和藥物。為了進一步闡明益氣升陷法治療病毒性心肌炎的作用機制，從抗柯薩奇病毒感染、抗心律失常和心肌損傷等方面進行了深入研究。研究結果證實，益氣升陷法能夠清除柯薩奇B族病毒核酸持續感染，從而具有防止病情向慢性期乃至心肌病演變的作用；同時揭示了益氣升陷法抗心律失常的離子機制和抗心肌細胞凋亡、減輕炎性反應與心肌損傷、改善心室重構及心功能、延緩心功能不全的發生與進展的作用機理，為該法的應用提供了科學依據。該項目獲2005年國家科技進步二等獎和2004年中華中醫藥學會科學技術一等獎。

同時我們在臨床上用益氣升陷法辨證治療各種心律失常、冠心病、心功能不全、肺部結節病以及重癥肌無力、女性排尿困難等諸多疑難病證，均獲佳效［9］。

在中醫學歷史發展和現代臨床應用中，大氣學說具有獨特的學術價值和重要的指導意義。歷代醫家對大氣學說形成與發展做出了重要貢獻，近年來大氣學說的研究進展與成果給人予啟迪，我們堅信，大氣學說的深入研究與臨床各科的廣泛運用，必將對提高中醫藥治療疑難疾病的臨床療效與豐富中醫理論具有積極作用。

［1］溫武兵.論宗氣的生理功能［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（4）：247-250.

［2］李艷，嚴燦.宗氣實質探討［J］.湖北中醫雜志，2000，22（10）：9.

［3］張濤，劉燕池，傅驄遠.中醫學肺心相關的臨床意義及實質分析［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（3）：2.

［4］張華敏，曹洪欣，郭書文，等.益氣升陷法抗心律失常的實究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（6）：420-421.

［5］張華敏，曹洪欣，朱海燕.益氣升陷法對心室肌細胞動作電位及鈣電流的作用［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（8）：574-576.

［6］余云昶，史載祥，姜良鐸.升解通瘀湯對大鼠心臟缺血再灌注損傷的心肌保護作用［J］.陜西中醫，2008，29（6）：747-749.

［7］蒲輔周.蒲輔周醫療經驗［M］.北京：人民衛生出版社，1976.47.

［8］邱志濟，朱建平，馬璇卿.朱良春用錫純升陷方治療急癥的經驗選析［J］.遼寧中醫雜志，2002，29（8）：458-459.

［9］馮玲.曹洪欣益氣升陷法治療心血管疾病經驗［J］.中醫雜志，2009，50（4）：302-303.