新砭石療法的臨床研究與應用現狀

田宇瑛

（中國中醫科學院 針灸研究所，北京 100700）

筆者檢索了2000～2009年28I篇砭石相關論文，以及1998～2007年出版的6部砭石療法的書籍，總結歸納出新砭石療法的臨床應用范圍和特點，現綜述如下。

1 臨床研究情況

1.1 外科

1.1.1 肩周炎 郭長青等［1］在新砭石療法治療肩周炎的臨床療效研究中，隨機分為實驗組40例，采用新砭石療法在頸部、肩背部、上肢的重點穴采用推法、刮法等手法疏通經脈氣血，然后點、按條口、陽陵泉、足三里穴。最后從頸項部至肩及上肢施以拍法以調理氣血。每日1次，6次為1個療程，連續治療2個療程，療程間休息3d。對照組40例，采用電針療法對比2組的臨床療效。鎮痛療效方面，實驗組總有效率85％，對照組總有效率75％，2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；肩部功能活動改善方面，實驗組總有效率57.5％，對照組總有效率42.5％，2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；2組治療即刻鎮痛效果明顯，說明新砭石療法治療肩周炎療效肯定且安全性高，更容易被患者接受，是一種值得推廣的療法。

1.1.2 頸椎病 衣華強等［2］用新砭鐮治療神經根型頸椎病進行了臨床療效研究，隨機分為治療組109例和對照組108例，治療組用新砭鐮沿督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經大面積推、刮手法，配合點揉頸夾脊穴、百勞、大杼、肩中俞等；肩部重點揉肩井、天髎、曲垣、天宗。根據經絡辨證，疼痛或麻木以橈側為主者，取手太陰及手陽明經肩髃、臂臑、天府、手五里、孔最、合谷等。以尺側為主者，取手少陰、手太陽經穴位青靈、支正、陽谷等；位于中間者，取手厥陰、手少陽經穴位肩髎、天井、曲澤、陽池等穴，均施以點、壓揉法，力量以患者能忍受為度。治療時間每次20min～30min，隔天 1次，共治療 10次，周期為20d。對照組采用針灸治療方法，在鎮痛療效方面，治療組顯效40例，有效47例，無效22例，總有效率79.82％。對照組顯效 31例，有效 50例，無效 27例，總有效率75.00％，經檢驗2組在鎮痛方面無差異。在綜合療效方面，治療組治愈53例，好轉54例，無效2例，總有效率98.17％。對照組治愈25例，好轉81例，無效2例，總有效率98.15％，2組無差異。研究表明，新砭鐮治療神經根型頸椎病與針灸治療同樣有較好的療效。

1.1.3 腰椎間盤突出 宋鵬遠［3］采用新砭石療法治療腰椎間盤突出癥30例，在腰部及下肢做滾、揉法，從上向下對腰肌做推擦法。根據中醫辨證選穴，瘀血證取膈俞、陽關、環跳、委中等穴，寒濕證取陽關、腎俞、足三里等穴，肝腎虧虛取命門、關元俞、陽陵泉等穴。其中治愈4例，好轉21例，無效5例，總有效率84％，認為新砭石療法對腰椎間盤突出癥的一般急性期及輕型效果很好。

1.1.4 腱鞘炎 謝衡輝等［4］用電熱砭石儀做溫法配合手法治療手指部腱鞘炎30例，先將電熱砭溫度設定為 42℃ ～45℃之間，放置患部做溫法60min，再在患處掌指關節沿肌腱方向做反復推法、擦法，在皮下結節處做橫向彈撥，點刺阿是、魚際、勞宮、中沖、少商等穴，每穴 0.5min～1min，手法操作20min，每日1次，連續5次為1個療程，共 l～3個療程。30例中治愈 19例，好轉 11例，治愈率63.3％，有效率100％，且全部患者均在第1次治療后癥狀即有減輕。認為電熱砭石溫熨法對于全身各處痹證中痛點固定、范圍局限，并在局部有病理性微小結節形成時療效尤佳。

1.1.5 肱骨外上髁炎（網球肘） 王軍［5］電熱砭石儀治療網球肘患者35例，用電熱砭石儀先做局部溫法1h，再循痛點上下做胯關節的刮、擦手法，在痛點最明顯處做點法、揉法，每天1次，5d為1個療程，2～3個療程后評定療效。35例中治愈20例，好轉15例，有效率100％。

1.1.6 坐骨神經痛 閆常人［6］觀察砭石板與牛角板兩種工具治療坐骨神經痛90例臨床療效，砭石板組、牛角板組均采取刮法、點刺法分組治療，取穴及手法均相同。選用膀胱經相應段及脾俞、腎俞、殷門、委中、承山等穴，膽經相應段及環跳、風市、陽陵泉、昆侖等穴采用刮法和刺法，每周2次，共3周。結果顯示，砭板組45例，痊愈30例，顯效9例，好轉6例，無效0例，治愈率66.7％；牛角板組45例，痊愈18例，顯效15例，好轉 9例，無效3例，治愈率40.0％，說明砭石板治療坐骨神經痛療效優于牛角板。

1.1.7 膝關節炎 孫海花［7］將60例膝關節骨關節炎患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組采用新砭石療法結合關節松動術，對照組則只行關節松動術，治療前2組患者膝關節功能評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后2組評分與治療前比較均明顯升高（P＜0.001），治療組與對照組比較，膝關節功能改善更顯著（P＜0.005）。認為應用新砭石療法結合關節松動術治療膝關節骨關節炎效果顯著。

1.1.8 肩關節半脫位 莊平［8］砭石療法治療腦卒中肩關節半脫位，隨機分成對照組：肩關節功能訓練加針刺治療25例，留針40mm，1d 1次，10次1個療程。砭石治療組：肩關節功能訓練加砭石療法30例，交替施以砭石溫法、扣法、刮法、滾法和刺法，其中溫法用70℃的熱砭石枕至病人患肢肩胛肌下30mm；扣、刮和滾法取手三陽經穴循經交替施治20mm；刺法取風池、大椎、手三里、外關等穴。每天1次，10次為1個療程。2個療程后對照組痊愈1例，好轉18例，無效6例，治愈率為4％；治療組痊愈8例，好轉21例，無效1例，治愈率為26.7％。認為砭石療法治療腦卒中肩關節脫位療效優于針刺治療且起效快，一般治療2～3次即有明顯效果，而針刺組一般要治療5～6次才能起效。

1.1.9 軟組織損傷 趙德［9］砭石治療慢性運動性軟組織損傷130例，隨機分為砭石組65例，對照組（單純物理療法）65例，砭石組用刮、擦、滾、推法在痛點和痙攣發硬的條索部做撥、點、揉等手法，每次30mm，1d 1次。砭石組治愈56例，好轉9例，無效0例，治愈率86.2％；對照組治愈49例，好轉14例，未愈2例，治愈率75.4％，表明砭石療法治療慢性運動軟組織損傷是行之有效的方法之一。

1.1.10 肛腸術后尿潴留 李小軍［10］電熱砭溫熨治療肛腸術后尿潴留38例，將電熱砭石儀溫度設定為40℃ ～45℃之間，置于關元穴處做溫法，然后自氣海穴至中極穴反復推擦施壓，最后點刺諸穴1min，以上手法操作40min～50min。其中治療1次小便通暢者22例占57.9％，治療2次后小便通暢者8例占21.1％，無效 8例占21.0％，總有效率78.9％。用砭石療法治療本病操作簡單，療效顯著安全，值得在臨床推廣。

從以上外科疾患的砭石治療中可見，無論是用砭石療法單獨治療，或與其他療法對比治療，還是同時配合其他針刺、中藥、理療康復及西醫某些常規治療，新砭石療法具有療程短、療效顯著等特點，臨床值得應用和推廣。

1.2 內科

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病 辛瑾琛［11］砭石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察，采用隨機對照法，將145例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為綜合組、中藥組和對照組。綜合組49例采用砭石熱熨背部加中藥湯劑以及西醫常規治療；中藥組48例采用中藥湯劑配合西醫常規治療；對照組48例采用西醫常規治療。臨床總有效率綜合組89.80％，中藥組85.42％，對照組72.92％；綜合組及中藥組血氣分析指標、肺通氣功能指標的改善與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。認為納入砭石療法的中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效令人滿意。

1.2.2 中風偏癱 莊平［12］砭石療法配合康復治療腦卒中偏癱73例，患者隨機分為砭石治療組和對照組，砭石組沿督脈、手足三陽經循經行扣法，取百會、風池、翳風、腎俞、環跳、足三里等穴做刺法，再施刮法于頭項、督脈及手三陽經循行部位。對照組做功能康復加經絡導平治療，每療程10d，治療2個療程。砭術組73例，基本痊愈2例，顯效29例，有效37例，無效5例，總有效率93.15％；對照組52例，基本痊愈0例，顯效12例，有效30例，無效10例，占13.7％，總有效率80.77％。

1.2.3 周圍性面癱 陳冬［13］針刺配合砭石治療周圍性面癱30例，經3個療程治療，痊愈18例，好轉11例，無效1例，總有效率96.6％。認為針灸配合砭石治療面癱急性期可促進血液淋巴循環，消除面神經腫脹，恢復期可提高面神經的興奮性，有助于面癱的恢復。

1.2.4 流行性感冒 黃亞林［14］新砭石療法配合藥物防治流感233例，用砭板自風池、風府向下做刮法，力度緩慢適中，透至皮下肌筋膜層，以患者出現酸脹但不感覺疼痛為佳，刮至大椎時適度加壓，下刮至陽穴，向兩側刮至肩井、秉風、天宗等穴，3遍后皮膚出現粟粒狀痧點，連續刮9遍，同時配合砭粒耳穴貼敷加常規抗流感藥物綜合治療，經治療3d后，80％患者所有癥狀減輕。砭石療法配合藥物治療比單純藥物治療感冒，療程短，療效顯著。

1.2.5 再生障礙性貧血 張茂文等［15］用祖傳“砭倉”綜合療法治療再生障礙性貧血300例，取砭倉進行砭術療法加口服中藥，1周1次，6次為1個療程，一般治療5～6個療程。300例患者中按第四屆全國“再障”會議的療效評價標準，基本治愈213例占71％，緩解54例占18％，明顯進步 24例占8％，無效9例占3％，緩解率89％，總有效率97％。愈后隨訪3年以上92例，5年以上65例，10年以上41例，20年以上15例，均未出現復發。

1.3 其他

1.3.1 原發性痛經 魏莫愁［16］砭石療法治療原發性痛經21例，將21例原發性患者分為3型，氣滯血瘀型取三陰交、合谷、關元等；寒濕凝滯型取關元、子宮、足三里等；氣血虛弱取足三里、關元、十七椎下等穴，用刺法、扭法刺激諸穴各10min，每日1次。21例病人當月痛經均有不同程度緩解，其中18例明顯緩解，原來每個周期服用藥物止痛的15例中，有12例在治療期間可不服用藥物止痛。21例患者隨訪3個月經周期，顯效3例，有效15例，無效3例，總有效率85.7％，認為砭石療法治療原發性痛經安全簡便，效果良好。

1.3.2 單純性肥胖 李小軍［17］砭術治療單純性肥胖病68例，將68例患者隨機分為砭術組和針刺組，砭術組取中脘、滑肉門、大橫、氣海、梁丘、豐隆等穴，用砭板沿脾胃經及任脈選穴做砭術擦法、刮法和拍法，再點刺上述諸穴及華佗夾脊穴，最后叩打背腰部肥胖明顯處，以上操作1h；針刺組選穴針刺，每次留針30mm，均隔天1次，15次為1個療程。經2個療程治療，砭術組30例，顯效12例，有效14例，無效4例，顯效率40％，總有效率86.7％。針刺組38例，顯效 16例，有效 18例，無效 4例，顯效率42.1％，總有效率89.5％。2組顯效率P＞0.05，總有效率P＞0.05，均無顯著性差異，取得滿意療效。

1.3.3 脾虛型亞健康狀態 李小軍背部砭石療法對60例脾虛型亞健康狀態的臨床療效觀察，60例脾虛型亞健康狀態者，隨機分為砭術組和口服四君子湯組，砭術治療組30例，用砭板沿督脈、華佗夾脊穴、膀胱經自上而下行擦法，而后行刮法、拍法，反復數次，用砭錐依次點刺華佗夾脊穴、膀胱經各腧穴或阿是穴，以出現酸脹感為度，操作40min，隔日1次，10次為1個療程。結果顯效16例，有效12例，無效2例，顯效率53.3％，總有效率93.3％。口服四君子湯組30例，顯效9例，有效13例，無效8例，顯效率30％，總有效率73.3％。2組顯效率及總有效率比較，差異有顯著性意義，說明背部砭石療法是調理脾虛型亞健康狀態的有效方法。

1.3.4 帶狀皰疹后神經痛 閆常人電熱砭為主配合皮膚溫針治療帶狀皰疹后神經痛18例，用電熱砭在督脈及相應夾脊穴以感法、擦法施治5mm～10mm，然后在皮損區行感法、擦法持續1h～2h，每周3次，治療時停服龍膽瀉肝丸和其他抗病毒藥物，同時配合皮膚溫針灸治療。18例患者中，4～5個療程治愈8例占44.4％，其中2個療程治愈6例占33.3％，有效 3例占16.7％，好轉 1例，總有效率100％。電熱砭配合溫針灸、皮膚針治療帶狀皰疹后神經痛，可縮短療程和增加療效。

總之，砭石療法除在外科尤其是骨傷科疾病中有較好的療效之外，在內科及其他各科多種疾病的治療中也有一定療效。由于病種分散，某些疾病只有部分病例和個案報道，暫無適應癥方面的規律可循，還有待于今后的研究。

2 目前存在問題

2.1 缺乏嚴格完善的科學分析

新砭石療法經過多年的臨床實踐，其獨特的臨床療效被廣泛認可。筆者在檢索近10年來的文獻發現，多數報道事先未進行臨床或科研設計，或有些設計不夠合理和完善，缺乏嚴格的隨機對照試驗，部分文章缺少科學的統計分析，僅為簡單的臨床分析或方法總結，使砭石療法仍然停留在經驗總結的水平上，這使得砭石療法在推廣傳播應用過程中，缺乏說服力，阻礙了砭石療法的發展。

2.2 操作規范及療效評價標準有待建立

目前砭石療法的手法操作規范和療效評定標準尚無統一認識，這勢必會影響對疾病療效的比較分析和客觀評價，有待于中醫臨床研究中各種外治法標準的不斷完善。

2.3 加強臨床適應范圍及禁忌癥的研究

古文獻已多次記載了砭石治病的明確定位。現代新砭石療法是在古代傳統砭石療法的基礎上，將古典經絡理論與現代經絡研究相結合，發展挖掘出來的新的療法，故有一定的臨床適宜范圍，目前的臨床研究表明，對由于風寒濕邪困擾，經絡不通所致的痹證等有著顯著的療效，但對其他方面的疾病有待于進一步的研究探討。砭石療法最早諸文字記載當屬《馬王堆帛書》和《黃帝內經》。《帛書》記載“用砭啟脈者必如式，癰腫有膿，則稱其大小而為之砭。”可見在砭石療法的適應癥的記載上，確定了以化膿性疾患為最早治療的外科疾患，但限于化膿性疾患的早期未化膿階段。《素問·奇病論》：“身贏瘦，無用鑱石。”可見古砭術對一些虛損性證候有嚴格的禁忌。現代的研究應加強臨床適應范圍中優勢病種和禁忌癥的研究，使新砭石療法有針對性地發揮其在治療、保健和預防方面的優勢。

2.4 加強砭具的研發和制作，提倡以泗濱浮石作為制作砭具的石材

泗濱浮石是我國最早被命名的巖石，地球巖石物理學家及化學家對其化學成分、物理性質參數及放射性等，做了反復嚴格的檢測和分析，認為泗濱浮石具有微晶結構、遠紅外輻射、超聲波等優質的物理特性，是制作砭具的佳石。近年來由于砭石療法被廣泛應用于臨床，并且有著較好的療效，但由于泗濱浮石的資源有限，價格相對較高，故市場上出現有用其他材質制作的砭具，雖然也有療效，但遠不及用泗濱浮石制作的砭具顯著。從搜索的資料來看，砭石產品大致分為按摩類、溫熨類和割刺、罐療三類，并且大部分砭具已獲得一類醫療器械批號，當前還需要進一步開發和研制新型砭具，針對不同用途加工多功能、多用途砭具，以適應臨床的需要。尤其是電熱砭石儀，歷經近8年的臨床實踐，經歷了4代的改進，已研制出4種型號配置不同的電熱砭石儀，供臨床的不同需求者使用，但對儀器石材部分的形狀，還需做進一步的研發和實踐。

3 小結與展望

新砭石療法具有疏通經絡、溫助陽氣、宣導氣血、逐寒祛濕、祛瘀止痛、解毒消腫、改善微循環、促進新陳代謝等功效，同時新砭石療法具有痛苦小、無創傷、安全無污染、作用面積大、作用方法多，簡便易學等優點，近年來其療法已廣泛應用于臨床各科疾病的治療及家庭醫療保健。通過檢索文獻，筆者對單獨使用砭石療法治療和以砭石療法為主，配合其他療法進行的砭石綜合療法治療的病種進行了歸納論述，發現新砭石療法在治療由于風寒濕邪所致的痹證類的骨關節及經筋類的疾病方面臨床報道很多，療效顯著，也有一些相關的研究分析，這說明新砭石療法對此類的疾病的治療與傳統的治療手段針灸、中藥、康復理療及西醫常規治療等有著同等甚至更好的療效。更可喜的是砭石療法對一些疑難病，如再生障礙性貧血和某些癌癥的治療，在減少痛苦和緩解癥狀方面取得了其他療法無法比擬的療效，充分顯示了砭石療法在臨床上的潛在優勢和廣闊的發展前景。

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