氣分藥在治療血分證中的應用探析

白正勇， 李 淼

（漳州衛生職業學院，山西 漳州 363000）

血分證的含義，是指以血液發生病理變化為主要病機的各類病證，其分型有血（分）熱、血（分）寒、血瘀、血虛、血溢［1］5種。治療血分證一般來講，血虛應補血，血瘀應行血，血溢應止血，血寒應溫血，血熱應涼血，臨床上治療血分證又常常配伍氣分藥。氣為陽，血為陰，氣與血的關系從屬于陰陽的辨證關系，二者相互關聯、相互轉化、相互依存、相互滋生，在生理和病理上構成極其密切的關系。氣旺則血充，氣虛則血少，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣不攝血則致各種出血，反過來血充則氣盛，血虛則氣衰，血行則氣暢，血瘀則氣滯，血不載氣則氣渙散不收。因此，臨床上治療各種氣血病證時，常常采用氣血雙調并治的方法，如補氣養血、益氣攝血、行氣活血等。然而血分證有血虛、血瘀、血溢、血寒、血熱之證候不同，又有病位之異，再加男女老幼有別，故治療血分證配伍氣分藥時，不同證型、不同病位、不同群體應有所區別。

1 氣分藥在治療不同證型血分證中的應用

1.1 血虛證

1.1.1 補血劑配伍補氣藥 血虛證的治療配伍補氣藥取氣能生血之意。如治療心脾兩虛、氣血不足之歸脾湯，方中配伍黨參、黃芪等補氣藥，意在健脾養心，復其統血生血之職；治療氣虛血少之炙甘草湯配伍炙甘草、黨參、大棗等補氣藥意在補益心脾，以達補血復脈之功；治療產后血虛發熱之當歸補血湯，方中重用黃芪大補脾肺之氣，以益化生氣血之源。

1.1.2 補血劑配伍理氣藥 補血劑配伍理氣藥取其補中寓動之意，如治血要劑四物湯中以川芎入血分理血中之氣，使補血而不滯血；再如歸脾湯方中配木香理氣醒脾，與補氣養血藥相伍，以防其滋膩滯氣，有礙脾胃運化之能。

1.2 血瘀證

1.2.1 活血劑配伍補氣藥 血瘀證的治療以活血祛瘀為主，治療過程中也有加入補氣藥者，如破血下瘀劑桃核承氣湯中以炙甘草為佐使藥，取其益氣和中并緩諸藥峻烈之性，使祛瘀而不傷正；補陽還五湯，方中重用生黃芪，以其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；溫經湯中于大量養血活血藥中配伍人參、甘草益氣健脾，以資生血之源，并達統血之功。

1.2.2 活血劑配伍理氣藥 “氣為血之帥”，“氣行則血行”，“氣滯則血瘀”，血瘀證治療時經常在眾多活血藥中稍加理氣之品，使得瘀血消散更速，新血得以重生。故在氣滯血瘀的情況下，活血化瘀同時就要配伍理氣行氣藥，如枳實、枳殼、青皮、木香、桔梗、烏藥、茴香、厚樸、佛手等，有些活血化瘀藥本身即有理氣作用，如延胡、郁金、川芎、姜黃等，又稱“血中之氣藥”。再如行氣活血的經典方血府逐瘀湯，氣血兼顧，升降同用，全方以活血化瘀藥為主，配以疏肝理氣之品，寓行氣于活血之中，方中柴胡、桔梗其性上升；枳殼、牛膝善降，川芎透達全身又能散邪，諸藥合用，使疏泄正常、氣郁得散、血瘀得除，共奏行氣活血化瘀之功。

1.3 血溢證（出血證）

1.3.1 止血劑配伍補氣藥 氣能攝血，氣虛則攝血之力不足而血溢于脈外，故止血劑配伍補氣藥可增強補氣攝血之力。如黃土湯中配伍白術，以復脾氣統攝之功；再如止崩湯有較好的止血作用，緣于崩漏導致氣隨血泄，血隨氣陷，方中重用黨參、黃芪及白術、山藥補氣，再以升麻升陽舉陷，加強氣對血的固攝作用，從而達到止血目的。

1.3.2 止血劑配伍理氣藥 止血劑中配伍理氣藥者，往往適用于血瘀、血熱而致出血者。如用槐花散治療腸風、臟毒之便血，方中配伍枳殼寬腸下氣。《醫貫·血證論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣。”對火熱實證的便血，降氣便能瀉熱，瀉熱則能止血。再如用《傅青主女科》逐瘀止血湯治療“月經先期”、“經期延長”或“崩漏”等病，方中也配伍枳殼通暢氣機，全方共奏活血泄熱、止血養陰之功。現代醫家用逐瘀止血湯治療上環后陰道出血、功能性子宮出血、剖宮產后月經量多等病證均取得較好療效。

1.4 血熱證

血（分）熱證的用藥思路以清熱涼血藥為主，兼用活血祛瘀、補血，配伍氣分藥者，主要起到疏利氣機的作用。如王清任《醫林改錯》解毒活血湯在活血化瘀藥中配伍連翹、葛根、柴胡、枳殼諸品，疏利氣機，解毒清熱，蓋氣血郁滯，郁而成毒，故用活血理氣配伍解毒之品，疏氣而和藥，氣行則血通。現代醫家多用該方加減治療慢性乙肝、慢性結腸炎、過敏性紫癜、闌尾周圍膿腫等屬于血分熱證者。理氣藥物大多善于走竄，性多溫燥，有傷陰耗液之弊，在用疏利氣機藥物時，應該選用那些既能疏利氣機，又不至于過于溫燥、傷陰的藥物，如柴胡、枳殼、枳實等藥物。

1.5 血寒證

血寒證，是血分證的一個證型，有寒凝經脈、寒凝肝經、寒凝胞宮之分［2］。治療思路以溫經散寒合活血、補血為主，適當佐以溫補陽氣藥。如張仲景《傷寒論》之當歸四逆湯，歷代醫家普遍認為其功用是養血通脈，溫經散寒，主治寒凝經脈，致陽氣不能溫達四末，出現手足厥寒，脈細欲絕之癥，或經脈凝滯不暢出現肢體疼痛、凍瘡等癥。本方較桂枝湯倍用大棗，皆因大棗既可補氣，又能生血，加倍應用，一可合當歸、芍藥增強補血之功，血充則筋脈易通，又可與桂枝、細辛協同修復為寒邪所傷之陽氣。再如龔延賢《壽世保元》之艾附暖宮丸，用于治療子宮虛寒不孕，月經失調，經來腹痛，腰酸帶下等癥，方中香附、吳茱萸、白芍疏肝理氣、緩急止痛，黃芪補氣，與當歸相配又可補血。配伍他藥共奏溫陽、暖宮、補血、調經、理氣、緩急止痛之殊效。

2 氣分藥在治療不同病位血分證中的應用

血分證就局部而言，主要見于血瘀及出血證，血虛、血寒、血熱證就部位而言，范圍相對較為廣泛。

2.1 頭面官竅

頭面官竅之血瘀證在活血化瘀同時往往配伍辛通辛香之品，如麝香芳香走竄，活血散瘀醒腦，同時能通諸竅，開經絡，尤為常用。通竅活血湯中就選用麝香、蔥、姜之類，以通清竅，氣行血行，故能通竅活血，王清任以此方主治頭面部瘀血病證。邪氣閉阻心竅而致神志不清，往往也配伍行氣藥，取其芳香走竄開竅之功。如紫雪丹，具清熱開竅、息風止痙之功，主治熱陷心包、熱盛動風證。方中配木香、丁香、沉香辛香走竄之品以行氣通竅，又與麝香相伍，以增強開竅醒神之功。蘇合香丸，具芳香開竅、行氣溫中之功，主治寒閉證。方中大量使用芳香走竄之行氣藥，如木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附等辛香之品，以行氣解郁，氣行竅通。

頭面官竅出血證多為氣火上逆所致，可在清熱涼血止血方中加入川牛膝、旋覆花、代赭石、生大黃等引血下行。與此相反，血滲下竅而為尿血、便血，常為氣虛不攝，可在方中加入黨參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升提。

2.2 胸中

胸中之血瘀證病位主要在心肺，在活血化瘀治療同時往往配伍開胸膈，宣肺氣之品，桔梗、枳殼等尤為多用。如血府逐瘀湯，具活血化瘀、行氣止痛之功，主治胸中血瘀證。方中配伍桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，以利瘀血消散，升降并用，使氣機升降有序，氣機條暢，促進血行。

2.3 膈下

膈下之血瘀證病位主要在肝膽脾胃腸，此部位血瘀證往往氣滯現象更加明顯，在活血化瘀治療同時往往配伍疏肝利膽、行氣寬中、止痛之品，香附、枳殼、柴胡等尤為常用。如膈下逐瘀湯用烏藥、香附、枳殼諸氣藥，疏利肝膽氣機，以祛除膈下之瘀血，現代臨床常用治肝囊腫、肝硬化、胃腸道病變等。再如治療瘀血停滯型胃痛的丹參飲，方中配伍檀香、砂仁行氣寬中而止痛，使氣血通暢，則疼痛自止。

2.4 少腹

少腹之血瘀證常見于婦科疾病，此部位血瘀證多與寒凝陽虛有關，在活血化瘀治療同時往往配伍溫經祛寒、行氣止痛之品。如少腹逐瘀湯即選用了茴香、玄胡索等理氣之品配伍干姜、肉桂等入下焦的辛溫之品，以溫暖下焦，理氣祛寒止痛，使下焦陽氣得以通行，以助瘀血之祛除，臨床主要用于治療婦科月經不調、痛經、不孕癥等病證。

3 氣分藥在治療特殊群體血分證中的應用

3.1 婦女

婦女以血為本，靠氣運至全身以滋養臟腑，無論生理病理，都與氣血有密切關系，氣血失調是婦科最常見的一種發病機理，故調理氣血是婦科疾病的重要治療方法。

在氣分藥的使用方面，香附辛香而散，藥性平和，作用偏于疏肝理氣，調經止痛。主治肝氣郁滯所致的脅肋脹痛，脘腹脹痛，月經不調，痛經，乳房脹痛，以及疝氣癖痛等癥，為理氣之良藥和婦科調經之要藥，故李時珍稱其為“氣病之總司，女科之主帥”。前人嘗用香附一味為末，治血凝氣滯之雜證，稱為獨勝丸。然香附有香竄流弊，對虛弱證，應防其散氣耗血，用時務須注意。氣郁則血滯，郁金功擅行氣，兼能活血，合歡皮則長于解郁寧神，二者也為婦科常用之氣分藥。

3.2 老年人

老年疾病，氣血同病，臟器受損，虛實挾雜者居多。氣血虧虛為本，血瘀為標是老年疾病的特點，因此，益氣養血活血為主要治則，可廣泛應用于多種老年疾病的治療中。李晶等［3］用益氣聰明湯加味治療椎－基底動脈供血不足所致眩暈，并與西比靈治療組進行對照觀察，差異顯著，其機理在于人到中老年，臟腑功能減退，中氣不足，氣血生成不足，精虧血少，腦失所養為發病之根本；而瘀血痰濁阻塞經脈，腦脈不利，髓海失養為發病之標。故中氣不足、瘀血阻脈是老年性椎基底動脈供血不足眩暈的主要病理基礎，所以益氣升陽、活血化瘀是治療本病的根本大法。吳干銀［4］自擬補氣養血潤腸湯治療老年性便秘也取得較好療效，其機理在于氣虛則脾失健運精血虧乏，諸臟腑失于濡養，無力推動腸中糟粕排除；再者陰血虧虛、津液不足，無以潤澤腸道，致腸燥干結，進而導致便秘。姜萍［5］采用益氣補腎活血法治療老年冠心病心絞痛也取得較好療效。另外，理氣藥多屬溫燥之品，有些老年病人用理氣藥后會出現口干、乏力等癥，因此老年病患在臨床應用理氣藥時須配伍滋陰、補氣、補血、健脾類藥，才能使用藥更加合理。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.55.

［2］朱文鋒.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995.137.

［3］李晶，等.益氣聰明湯加味治療椎 －基底動脈供血不足眩暈［J］.四川中醫，2008，26（4）：84-85.

［4］吳干銀.自擬補氣養血潤腸湯治療老年性便秘［J］.陜西中醫，2004，25（1）：55.

［5］姜萍.補氣益腎活血法治療老年冠心病心絞痛［J］.實用中醫內科雜志，2003，17（2）：92-92.