再論“冬傷于寒，春必病溫”與“冬不藏精，春必病溫”

岳 妍

(天津中醫藥大學 第一附屬醫院，天津 300193)

再論“冬傷于寒，春必病溫”與“冬不藏精，春必病溫”

岳 妍

(天津中醫藥大學 第一附屬醫院，天津 300193)

溫病學“伏氣溫病”之說來源于《內經》“冬傷于寒，春必病溫”。傳統解釋為“冬日傷寒，即病者，為傷寒;不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病”。與此相關的另一種說法為“冬不藏精，春必病溫”。結合中醫學氣機圓運動及《內經》原文分析，筆者認為二者是有區別的，前者因冬日封藏之令太過，至春日疏泄之時，陽氣升發過度，木火之氣偏盛所致，為“物極必反”之意;而后者是冬令陽氣封藏不足，過于消耗，衛外功能減弱所致。前者為實證，后者為虛證。

冬傷于寒;春必病溫;冬不藏精;春必病溫

歷來治溫病以新感與伏邪為兩大原則。“伏氣溫病”之說始于王叔和，王叔和以《內經》“冬傷于寒，春必病溫”為依據，于《傷寒論》之首加序例曰:“冬日傷寒，即病者，為傷寒;不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病。”自此伏氣溫病一唱百和。

民國醫家彭子益在其所著《圓運動的古中醫學》一書中提出，溫病為“本氣自病”。他認為:“溫病者，人身木火偏于疏泄，金氣被沖而失收降之令，水氣被泄而失封藏之能，水不藏則相火益事飛騰，金不收則風木益事泄動……一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉;春溫夏熱，秋涼冬寒;春生夏長，秋收冬藏。人身春木之氣，升動生發失其常度，則溫氣病焉。此乃人身本氣之病，非中今年之溫，由口鼻而入;非伏去冬之寒，變為今春之溫。不過雖是人身本氣自病，必須感受時令偏于疏泄的大氣，引動里氣，然后病成耳。”但他在分析“冬傷于寒，春必病溫”時，與“冬不藏精，春必病溫”相混淆，他認定“寒”字為“藏”字。并解釋為:“寒者，冬水封藏之氣也。平人水氣能藏，陽根不泄，養成木氣，交春陽和上升，化生心火，煦和暢遂，不病溫也。陽根者，藏則為生氣，不藏則化邪熱。冬日傷損了水的藏氣，陽根外泄化熱。泄之盛者，在本冬即病冬溫;泄之不盛者，冬時木氣未動，尚未發生疏泄作用，一交春令，木氣疏泄，將木氣本己根氣搖泄而起，木氣失根，故病溫病。溫病都是虛證，原因即在于此。所以治之之法，必用培養木氣之藥，所以《內經》又曰:“‘冬不藏精，春必病溫’。凡冬時咳嗽、不寐、出汗、勞心、多欲等事，皆不藏精的事。”顯然他將“冬傷于寒，春必病溫”與“冬不藏精，春必病溫”混為一談，但讀后仍令人頗受啟發。

筆者認為，彭氏溫病的“本氣自病”說，很耐人尋味，結合《內經》原文可進行探討。《素問·陰陽應象大論》云:“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰:冬傷于寒，春必病溫。春傷于風，夏生飧泄。夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽。”后4句所論疾病有一個大前提，那就是“重陰必陽，重陽必陰”。“重陰必陽”、“重陽必陰”為“物極必反”之意。原文講“寒暑過度，生乃不固，故重陰必陽，重陽必陰”。顯然“寒暑過度”所致疾病為物極必反。那什么是“寒暑過度”?我們講冬寒夏熱是正常現象，若冬天不寒、夏天不熱，此為不及;若冬天過寒，夏天過熱，當為過度。

正如彭氏所云，一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉;春溫夏熱，秋涼冬寒;春生夏長，秋收冬藏。而人體的氣機運動亦應如此。冬天是陽氣封藏的季節，陽氣的封藏是為了來年更好地升發。陽氣作為我們一切活動的能量來源，必須要經過充足的“睡眠”，才能保證“體力充沛”。但若冬天過于寒冷，則陽氣封藏固密，一交春令，木氣升發，這時封藏之令不行(因過于封藏而不能封藏)，木火之氣偏盛，而成溫病，此為“重陰必陽”之“冬傷于寒，春必病溫”。

對于“冬不藏精，春必病溫”吳鞠通認為:“不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。”其實“精”指的就是陽氣。劉力紅老師的《思考中醫》講，精是陽氣的封藏狀態。因此，“冬不藏精”是指冬天不夠寒冷，即氣化不及，陽氣封藏不固，或者人體不能順時調養而使陽氣外泄，陽氣未能得到充足的“睡眠”，過于消耗，而春天又是陽氣升發的季節，本來就未能休息好的陽氣還得繼續“工作”，這樣陽氣的衛外功能減弱，抵抗力下降，此時所得溫病就是“冬不藏精，春必病溫”的溫病。

由此可見，“冬傷于寒，春必病溫”與“冬不藏精，春必病溫”是有區別的，前者因冬日封藏之令太過，至春日疏泄之時，陽氣升發過度，木火之氣偏盛所致，為“物極必反”之意。而后者是冬令陽氣封藏不足，過于消耗，衛外功能減弱所致。前者為實證，后者為虛證。治療方面，兩者均可以白虎湯為基礎方進行加減，針對于溫病為陽氣升發太過，木火之氣偏盛的機理，白虎湯就是促使陽氣斂降，制約木火之氣之方。而后者更宜用白虎加參湯，因后者為陽氣虛損之證，人參既能補氣又能生津，正如焦樹德所言“人參補陽生陰”。此時忌用黃芪，黃芪亦為補氣之品，在溫病時不宜使用。張錫純認為黃芪的升力大于補力，而人參的補力大于升力。溫病本為木火偏盛之病，黃芪的升力會加重陽氣的耗散，故凡溫病兼氣虛者加參不加芪。

溫病的發生每年均有可能。《素問·六元正紀大論》曰:“辰戌之歲，初之氣，民厲溫病;卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死;終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起;丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲。”從以上經文中可以看出，溫病的發生均由少陰君火或者少陽相火的加臨，使得該階段的氣候過于溫熱所致，為木火偏盛、陽氣過于疏泄之病。故“冬傷于寒，春必病溫”的“本氣自病”說，似乎比“伏氣溫病”說更為合理。

Repeatedly Commentation on“Invasion of Pathogenic Cold in Winter Must Cause Warm Disease in Spring”and“Failture of Kidney to Store Essence in Winter Must Cause Warm Disease in Spring”

YUE Yan
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300193，China)

In the science of warm diseases，the idea of potential warm disease derives from“invasion of pathogenic cold in winter must cause warm disease in spring”quoted by Huangdi's Canon of Medicine.Traditionally，the explanation was“patients suffered from pathogenic cold toxin which is hidden in skins transforms into the patients suffering from warm disease”.The relevant saying is“failture of kidney to store essence in winter must cause warm disease in spring”.Combining circuitous movement of qi activity in Traditional Chinese medicine and the analysis of oringinal in Huangdi's Canon of Medicine.The writer holds that it is different between the two views.The former is the outcome of abnormal predominance of wood-fire qi due to excessive ascending of yang qi caused by excess of storing essence in winter and growing freely in spring，it indicate that“ when things reach their extreme，they turn back”;while the latter is the result of declination of defensive function due to excessive consumption of yang qi caused by insufficiency of storing essence of yang qi in winter.The former is excess syndrome，while the latter is deficient syndrome.

invasion of pathogenic cold in winter must cause warm disease in spring;failture of kidney to store essence in winter must cause warm disease in spring

R254

A

1006-3250(2010)09-0744-01

2010-01-10

岳妍(1972-)，女，天津人，副主任醫師，醫學碩士，從事中醫藥治療脾胃病研究。Tel:15802298763。