桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例

曹會錦

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例

曹會錦

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

目的:觀察桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎的臨床療效。方法:用桃紅四妙湯加減治療99例(115膝)急性創傷性膝關節滑膜炎，積液明顯者先給予穿刺抽液、注射藥物、制動休息治療。結果:痊愈75膝占65.22%，顯效29膝占25.22%，好轉9膝占7.83%，無效2膝占0.73%，總有效率為99.27%。經過12～36個月、平均19個月的隨訪，無復發病例，療效滿意。結論:桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎療效滿意，有效防止膝關節滑膜炎的再復發。

急性創傷性膝關節滑膜炎;桃紅四妙湯;辯證施護

膝關節其關節囊廣而松弛，是人體最大的滑膜腔，且膝關節負重大、運動多而復雜，最易受到損傷，故急性創傷性膝關節滑膜炎在臨床中多見，尤以青壯年多發，如不能得到及時正確有效的治療，將演變成慢性膝關節滑膜炎，進而影響膝關節的功能和患者的生活質量。筆者自2007年1月～2009年1月采用桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例(115膝)，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

1.2 一般資料

本組99例，男67例，女32例;年齡最小14歲，最大53歲，平均31.5歲;單膝發病83例，雙膝16例，共115膝;病程最短半天，最長2周。X線檢查提示，膝關節輕度退行性病變者34膝，余膝關節無明顯骨質異常，并排除骨損傷、關節結核、關節炎、腫瘤等。來我院就診前32例曾在院外行關節積液抽吸及激素注射治療。

1.3 臨床表現

本組均有膝關節腫脹、疼痛，局部皮溫增高，有明顯壓痛，屈伸活動受限，浮髕試驗陽性。且下蹲困難，勞累后加重，休息后減輕。

2 方法

2.1 膝關節腔穿刺

積液明顯者先給予穿刺抽液，注射藥物。步驟:常規消毒患膝穿刺部位(根據具體情況選取穿刺部位，如髕骨外上緣、外膝眼)，按無菌技術操作，選用10ml注射器穿刺至膝關節腔抽盡積液，然后再注入醋酸曲安奈德注射液5mg、2%鹽酸利多卡因注射液2.5ml的混合液到抽刺囊中后出針，消毒棉球壓迫針孔，外以無菌敷料包扎24h，并囑患者注意休養患膝。若關節積液仍明顯者，可1周1次重復使用本法。但本法不宜過多、過頻使用，一般最多不超過3次。

2.2 中藥內服

桃紅四妙湯加減:藥用桃仁、紅花、蒼術、黃柏、薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、香附、澤瀉、漢防己、土茯苓、白術、雙花、川木瓜、川牛膝、白僵蠶、白芥子、葶藶子、桂枝、甘草。早晚2次分服，7d為1個療程。

2.3 中藥外敷

以上湯藥藥渣加白醋500g拌勻，用文火炒熱趁熱布包溫熨膝關節，每天2次，每次30min。

2.4 辨證施護，局部制動，指導功能鍛煉

用長腿石膏固定于膝關節伸直位1～2周。指導患者練習股四頭肌等長收縮活動，同時練習直腿抬高活動，腫脹消退后即可拆除外固定，進行主動練習膝關節的屈伸活動。同時囑患者平時多練習股四頭肌等長和等張收縮活動及抬腿屈膝與和膝導引等動作。

3 結果

3.1 療效評定標準

參照1995年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》進行評定。治愈:膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，局部皮溫正常，隨訪1年無復發者;顯效:膝關節疼痛、腫脹基本消失，局部皮溫正常，關節活動基本正常，浮髕試驗陰性，過度活動稍有輕微疼痛，1年后時有復發;好轉:膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動基本正常，局部皮溫稍高;無效:自覺腫痛和功能活動無改善。

3.2 療效評定結果

本組有99例(115膝)，治療時間最短2周，最長12周，全部病例均隨訪。按上述療效評定標準評定，痊愈75膝占65.22%，顯效29膝占25.22%，好轉9膝占7.83%，無效2膝占0.73%，總有效率為99.27%。經過12～36個月、平均19個月的隨訪，無復發病例，療效滿意。

4 討論

急性創傷性膝關節滑膜炎是骨傷科常見病多發病，由于急性創傷和關節內損傷導致膝關節周圍滑膜的充血、出血、滲出、水腫，產生大量的積血積液，使關節內壓力升高，循環不暢［1］，出現關節內代謝產物的堆積和關節內環境的變化。代謝產物刺激膝關節滑膜而出現炎癥反應，以局部腫脹、疼痛，活動受限，局部皮溫升高，休息后減輕及活動后加重等為主要癥狀和體征。

中醫學認為，本病屬于痹證范疇，為暴力打擊、扭轉、運動過度或外科手術所致，其病機為筋膜損傷、氣滯血瘀、絡脈痹阻、濕濁流注，其病理特點為瘀濕交結、瘀而化熱、濕熱相符，致膝關節肌肉拘攣、發熱脹痛、活動受限等一派征象。治療關鍵是制止積血積液的積聚，以活血通絡、滲濕利水、消腫散結、理氣止痛和清熱為主。我們選用桃紅四妙湯加減治療此類疾病，其見效快，功能恢復好，不易復發。桃仁苦、甘、平，具有破血行瘀的作用。《藥品化義》:“桃仁，味苦能瀉血熱……主破蓄血，逐脈……以其舒經活血行血，有祛瘀生新之功。”紅花辛、溫，入心、肝、腎經，有活血通經、祛瘀止痛的作用。桃仁、紅花相伍，重于活血破瘀。當歸、丹參、雞血藤、香附活血養血行血，瘀除而痛解。赤芍清熱涼血，主治肢節筋脈拘急。四妙散源于《成方便讀》，具有清熱利濕功能。蒼術燥濕逐濕，薏苡仁益胃健脾運濕而化氣，黃柏清利下焦濕熱而堅陰，澤瀉清熱利濕而不傷陰。漢防己具有苦寒清熱善走下行、長于除濕、利水消腫、祛風清熱止痛作用。土茯苓味甘、淡、性平，歸入肝、胃經，具有祛風濕、利關節等作用。白術燥濕健脾，固水之堤防以制水。雙花味苦性寒，清熱燥濕解毒，消腫止痛。川木瓜、川牛膝活血通絡化瘀止痛，引藥下行。白僵蠶味苦性溫，可通可散，祛風濕，疏筋緩急，止瘀痛。白芥子、葶藶子祛痰濕而消腫止痛。桂枝溫通經脈，溫化水濕止痛。痛甚之時，氣脈必急，故以甘草緩之兼調和諸藥。諸藥合用，具有活血化瘀、利水消腫、通絡止痛之功，有較好的消炎、解痙、止痛、消腫的作用。

根據中醫“外治之理，即內治之理，外治之藥即內治之藥”的原理，我們采用藥渣醋炒熱敷的方法，通過中藥局部外敷促進腠理絡脈的疏通和調和，使其氣血流暢。且溫熱的藥氣或藥液能提高皮膚溫度使皮下毛細血管擴張，通透性增加，局部代謝加快，肌緊張減弱，促進膝關節周圍血液與淋巴液的微循環及血腫和滲出液的吸收。而醋能夠增加皮膚滲透性，且能行氣散瘀解毒、活血、溫經通絡、軟堅散結、扶正祛邪，使經脈通利、氣血調和快速消腫。醋沸點較低，用醋可不致使藥太熱而燙傷皮膚［2］。同時，局部外用藥物能刺激皮膚的末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系，達到治療疾病的目的［3］。且皮膚給藥有作用直接、藥物吸收不受消化道疾病限制之優勢。藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深入腠理、輸布經絡，使藥物歸經，與內服藥同用起到協同的效果［4］。諸藥合用，內外兼治，相得益彰，則使膝關節灼熱消、腫痛去，起到徹底消除炎癥的遠期效果。

膝關節滑膜炎積液多者，表現為膝關節外觀腫脹，雙膝眼或髕上囊飽滿，觸之有囊性感、波動感，浮髕試驗陽性。應及時穿刺抽出并加壓包扎，可迅速清除積液和積血，將水濕之邪直接引出體外，減低關節內壓力，排出關節液中的毒性物質，促進血液淋巴循環，減輕局部酸性代謝產物的刺激，有利于炎癥消退及滲出減少［5］;減少滑膜受刺激，避免造成病理上的惡性循環，使滑膜增生遷延。膝關節腔內注射醋酸曲安奈德與利多卡因等混合液，利多卡因有止痛、改善微循環、利于組織功能恢復的作用;醋酸曲安奈德注射液局部用藥濃度大，起效迅速，無全身不良反應，具有強力抗炎、消腫的作用，并能減輕或松解黏連。混合液局部封閉以抗炎、抗滲出、止痛、促進滲出物的吸收，切斷病變環節，阻止惡性循環以緩解疼痛，恢復組織功能。但醋酸曲安奈德不宜久用，否則易引起醫源性皮質激素關節病，致關節內軟骨和半月板破壞，使軟骨的修復受到影響，加重關節損害和加重骨質疏松等副作用產生，從而引起關節嚴重和永久性損害。故嚴禁超過3次，如發現與激素有關致癥狀加重，應立即停藥。

我們治療的目的是恢復患者膝關節的功能，而膝關節的辨證施護、局部制動和功能鍛煉在治療過程中起著至關重要的作用。軟組織損傷的基本治療原則是內外結合、功能鍛煉。制動應是相對的，早期局部制動可以避免膝關節滑膜繼續出血、滲出，為滲出物的吸收和軟組織的修復創造條件。膝關節的運動，可加速氣血運行、疏通經絡、調節整體功能，加速代謝過程，促進炎性滲出物的進一步吸收。且運動可有效地調節肌肉張力，提高肌纖維合成酶的活性，從而使肌纖維增粗，收縮力加強，防止肌肉萎縮、關節僵硬、功能與形態退變，預防滑膜炎反復發作，恢復肢體功能［6］。要指導患者進行股四頭肌鍛煉，增加對膝關節的保護能力。要注重動靜結合，動靜要掌握適宜。因此，適當正確的鍛煉可使藥物充分發揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。

［1］張培福，王國榮.中藥辨證加減治療創傷性膝關節滑膜炎［J］.中醫正骨，1994，6(3):43.

［2］周民強，陳利國.仙方四妙合劑治療急性創傷性膝關節滑膜炎［J］.中醫正骨，2005，17(10):60.

［3］黃亦琦，李鳳仙，李艷彥.論熏洗療法及其臨床運用［J］.中醫外科學雜志，1996，5(5):3.

［4］李永輝.補陽還五湯合四妙散治療慢性膝關節滑膜炎［J］.中醫正骨，2007，19(10):63.

［5］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治療膝關節滑膜炎109例［J］.河南中醫，2006，26(12):63-64.

［6］高泉陽.通痹湯配合中藥外敷治療慢性膝關節滑膜炎46例［J］.河南中醫，2006，26(3):46-47.

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2010-03-25