對妊娠期高血壓疾病的一點淺見

齊祥意

四川省眉山市中醫院,四川 眉山 620010

妊娠期高血壓疾病 (HDCP)是孕產婦死亡的三大原因之一,嚴重威脅著母兒的健康和生命。目前雖對病因進行了不少的研究,但其發病機理仍不清楚,醫療手段尚不能完全預防其嚴重并發癥的發生。

1 妊娠期高血壓疾病的發病情況

本院在 1年內收入院分娩的 126例孕婦中患有HDCP的有 43例,發病率 34.13%,其中重度子癇前期 29例,占發病比例的 67.44%,子癇患者 3例,占發病比例的6.98%,重度子癇前期和子癇患者占發病比例的 74.42%,由此可以看出我院收治的妊娠期高血壓疾病患者中病情嚴重的病例所占比例較大。主要是因為經濟欠發達地區孕產期系統保健現狀不容樂觀,早孕建冊率未能達標,產前檢查覆蓋率較低,從而增加了HDCP中嚴重類型的發生率,大大的影響了HDCP及其并發癥的防治。故進行系統產前檢查有助于在疾病早期和病情惡化之前進行早期診斷,在醫師指導和幫助下盡早發現重癥患者的某些危險信號,并給予積極的治療,是減少HDCP發生和發展的重要手段。

2 妊娠期高血壓疾病的發病因素

本文對 43例HDCP的發病因素進行研究,發現年齡≥35歲的 HDCP患者中重度子癇前期的發病比率占 79%;HDCP發病比率尤其是重度子癇前期及子癇的發病比率農村高于城市,經產婦居多。

由于農村婦女文化程度普遍較低,經濟、文化比較落后,廣大農民缺乏醫療保健意識,很多農婦整個孕期都不做或少做產前檢查,致使農村 HDCP的發病率高,病情較重。

本文顯示:妊娠期高血壓疾病患者中有系統檢查者 10例,發病率為 7.9%,發生比率 23.26%;無系統檢查者 33例,發病率為 26.19%,發生比率為 76.74%,表明無系統檢查患者 HDCP的發病率 (尤其是重度子癇前期及子癇的發病率)明顯高出有系統檢查者。因此做好孕期保健工作,就可以在很大程度上控制HDCP的發生和發展,最大限度地減少重度子癇前期和子癇病例。但目前對系統產檢的認知和普及率還很低,婦女及其丈夫的文化程度、婦女年齡、人口流動情況和經濟收入是影響孕婦產前檢查的重要因素;另外與政府對孕期保健的宣傳力度及有關優生優育、妊娠、分娩、產褥保健知識的健康教育不足也有很大關系。[2]。

3 妊娠期高血壓疾病的并發癥情況

妊娠期高血壓疾病發病機制復雜,臨床危害嚴重,確切病因未明,因而缺乏行之有效的預防方法。目前認為其發病機制與遺傳因素、免疫、胎盤淺著床、血管內皮損傷、胰島素抵抗等多種因素密切相關。從目前的研究狀況和取得的一些成果看,妊娠期高血壓疾病是多個因素共同參與的結果。其基本病理生理改變是全身小動脈痙攣。由于全身小動脈痙攣,造成管腔狹窄、外周血管阻力增加,血管內皮細胞損傷,通透性增加,體液和蛋白滲漏,表現為血壓升高、水腫及蛋白尿;由于微循環灌注不足,導致各臟器缺血、缺氧及功能障礙,如出現心、肝及腎臟衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、腹水及妊娠期高血壓性視網膜病變、DIC等并發癥。

我院 43例妊娠期高血壓疾病患者中有 11例 (占25.58%)發生并發癥,其中 9例發生于重度子癇前期及子癇。所有妊娠期高血壓疾病患者經積極治療后病情均好轉或治愈出院,無孕產婦死亡。在妊娠期高血壓疾病中各并發癥的發病率由高到低依次為:胎盤早剝、視網膜病變、急性腎功能不全、前置胎盤、HELLP綜合征、急性心衰、腹腔積液。HELLP綜合征及胎盤早剝在子癇中發病率最高,急性腎功能不全、急性心衰及腹腔積液在重度子癇前期中發病率最高,可見妊娠期高血壓疾病的并發癥主要發生于病情嚴重病例中,并發癥的發生率與其病情嚴重程度密切相關。本文認為由于輕度子癇前期患者發生并發癥的幾率較小,且臨床危害較輕,因此我們應加大宣傳力度,高度重視孕婦的臨床癥狀,囑其定期做產前檢查,對其做出早期的診斷及及時的治療,使病情盡量控制于輕度子癇前期階段,將并發癥及其對母兒預后的不良影響降低到理想程度。大量臨床研究顯示[3,4],良好的圍產期保健能有效地預防妊高病及其并發癥的發生,早期診斷及合理的治療能明顯減少妊高病嚴重并發癥的發生,最大程度地減少該病對孕產婦及圍生兒的危害。

[1]邵紅芳,黃亞絹,薛月珍.產前檢查對妊娠高血壓綜合征結局的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(6):2185-2187.

[2]胡靖伶,毛惠,唐紅,等.256例妊娠高血壓綜合癥患者產前檢查狀況分析 [J].華西醫學,2008,23(5):1601-1602.