從中醫體質學說試論中風病的預防

賈 妮，文穎娟

（陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046）

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說。中醫學對于體質的認識由來已久，早在《內經》時代人們就已經認識到人類個體之間存在體質的差異。《內經》的體質學說提及陰陽五行、形志苦樂、稟性剛柔、勇怯肥瘦等分類方法，同時對于因體而受邪、因形而生病、因質而從化等體質與病因、病機的認識，也是指導中醫學預防及治療疾病的重要指導方法。體質差異是普遍存在的，體質的形成與父母賦予、環境塑造以及個人生活習慣等多因素有關，而體質又是可以動態變化的，可以向疾病轉變，也可以向健康轉化。借助這種體質稟賦的可調性，對于疾病進行“未病先防”的早期干預，成為體質學說研究的一項有意義的工作。

中風病，其又名卒中，是一種以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜，或不經昏仆，僅以半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木為主要表現的病證。相當于西醫學的急性腦血管疾病。中風病以其發病急驟、變化難測、病情危重、后遺癥多而列風勞臌膈四大難癥之首，是歷代醫籍中論述最多、理論觀念爭執最繁雜的疾病之一。就現代醫學而言，急性腦血管疾病是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，具有極高的致殘率和較高的致死率，而因本病治療給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。因此如果就“中風病”之好發體質進行早期干預，通過優化體質特點，改善明顯的體質偏頗，同時改善有可能導致疾病的體質變化，減少中風的發病率及復發率，將會對中風病的防治工作作出重要貢獻。

如何進行中風病相關的中醫體質研究呢?應該從以下4個方面進行。

1 建立中風病主要體質模型

隨著中醫體質學說研究的逐漸深入，中風病的主要體質研究及相關體質標準的統一化、定量化便顯得更加重要。我們可以在疾病沒有發病前，對潛在的病理體質高危人群進行篩選和確定，通過積極改變、調理其體質，同時阻止致病因子對于人體的侵襲，阻斷疾病的進一步發展，從而達到預防的目的。開展人群體質流行病學調查已成為中醫體質研究的重要內容，從中國地域、人種、民族等概念出發，結合體質學說的不同研究結果，采用大樣本的流行病學調研，篩選不同體質典型表現，對不同體質類型建立常模，是體質模型建立的主要方法，也是重要的研究手段。賀明等從社會學角度出發，對2268例觀察對象進行調研，歸納不同職業、嗜好、年齡群體的體質差異［1］。何裕民等對2267例觀察對象的調研表明，人群的體質構成與不同地理區域和不同季節時令有明顯關系，從體質調研角度分析闡發了中醫因時因地制宜的合理性［2］。張云云等研究顯示，①缺血性腦卒中患者的中醫體質類型以氣虛質、陰虛質和痰濕質居多，分別為33.9％、20.2％和19.0％；②男性患者常見的體質類型為氣虛質、陰虛質和痰濕質，女性患者常見的體質類型為氣虛質；③小于60歲的患者以氣虛質和痰濕質最為常見，60歲～70歲患者以氣虛質和陰虛質為主，70歲以上患者主要以氣虛質為主；④肥胖患者以痰濕質最為常見，其他患者以氣虛質最為常見。結論缺血性腦卒中患者的中醫體質類型以氣虛質、陰虛質和痰濕質為多；不同性別、年齡和體重的患者，其中醫體質特點有所不同［3］。這些研究結果及方法是可以借鑒的。通過普通人群及中風病發生人群的體質研究比較，結合現代醫學研究的結論，將影響中風病的各種因素，如先天稟賦（遺傳）、飲食、吸煙及飲酒、工作壓力、過勞、心理、社會環境、年齡等結合起來，是制定中風病易感體質分型研究的主要方法。同時我們認為，中風病的體質分類應以臨床實用性為出發點，建立規范化的分類及診斷標準，使中風病中醫體質分類規范化，便于推廣使用，以便更好地發揮作用。

2 實驗室檢查指標客觀化

借助現代醫學，進行生理、生化、免疫、分子生物學等中風病中醫體質客觀實驗室診斷依據的研究。尋找中風病不同體質類型病前期客觀實驗室指標，為客觀診斷疾病前期作出依據。如王琦等的研究發現，肥胖人痰濕體質的總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕型體質，高密度脂蛋白及紅細胞Na+-k+-ATP酶活性等則顯著低于非痰濕型體質，初步揭示了痰濕體質在脂類代謝、糖代謝及能量代謝上的特征［4］，而這些指標的異常恰恰是中風病的獨立危險因素。如李玉清的研究提示，生理性瘀血質可存在于病前期及病間期等，具有潛在病變傾向。病理性瘀血質是處于疾病狀態下的體質類型，因瘀血質有潛在病變的傾向，改善瘀血質可預防中風、胸痹等疾病的發生［5］。同時相關研究顯示，C反應蛋白的異常是出現血瘀證的一個重要危險因素，可以作為缺血性腦卒中患者血瘀證的生物學指標［6］。同時早期的眼底檢查、心電圖檢查以及頸動脈彩超、經顱多普勒、腦血流圖甚至顱腦CTA、MRA等客觀檢查結果的應用，對于篩查疾病的早期變化，進行早期的中風體制辨證用藥干預，推遲甚至杜絕中風病的發生有其重要意義。

3 深層次挖掘中風體質的實質

除了進行客觀的中風體質的規律探討，對于深層次挖掘中風體質的基因學本質也是研究的方向。現代醫學研究發現，腦血管病是1組多基因組學相關的遺傳疾病。參與相關疾病遺傳基因的差異，必然導致相關人群體質的差別，而這種差別是與生具有的，在某種特定誘因下發病，形成中醫的證候。我們在急性腦血管疾病始發證候的研究中發現，相關證候的出現與基因的等位點存在相關性，ACE基因等位基因中D等位基因與痰證、I等位基因與氣虛證的發生可能存在相關性［7］。沈乃瑩等對急性腦栓塞不同中醫體質類型患者進行HLA-DQA1等位基因分型研究顯示，陰虛質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質均有一定差異［8］。深層次的基因組學研究及基因譜的描繪，將是中風病主要體質深入研究的進一步探討。隨著現代科學技術的發展，這些研究將可能開辟腦血管疾病治療新的治療預防技術——轉基因治療技術。這些未來可能突破的技術將為中風病的預防帶來革命性的進展。

4 從體質特點進行中風病的預防

體質是相對穩定的個體特質，但又具有可變性，而使調整糾正病理體質成為可能。通過影響中風病可能發生的相關體質，調整明顯的體質偏頗，預防和干預中風病發生的相關研究已陸續見諸于相關報道。如周蘭坤等分析了73例老年中風者、肥胖者占0.68％［9］，陳榮升等調查100例中風患者，其肥胖占87％［10］，這些均說明肥胖的改善可能降低中風的發病率。錢彥方報道，由荷葉、生蒲黃、防己、冬瓜皮、黃芪、生大黃、香附、白芥子、白術、澤瀉、黃精等組成的輕健膠囊，治療單純肥胖痰濕體質，減肥有效率75％，痰濕質改善有效率90％，并可降低血脂，改善血中載脂蛋白，減少皮下脂肪厚度［11］。清代醫家張錫純也把易患中風的病人歸納為“氣虛痰濕之體”、“高年津血虧虛之人”、“痰濕素盛之人”等不同類型。要了解自己的體質特點，在專業醫生的幫助下尋找體質形成的主要原因，通過改變相應的生活、飲食習慣、心理及社會環境的調整，或者通過藥物的干預，使體質偏頗得到改善，達到預防中風病發生的目的。

中風病中醫體質學說的相關研究還需要進一步規范與深化，對中風病而言，不僅要掌握其普遍規律，更要從中尋求有相同體質人群發病、傳變和轉歸的特殊規律。針對其失衡體質進行長期調整，以達到未病防病、既病防變的目的。

［1］賀明，嚴清，吳亦樵，等.體質差異的社會學調查分析與思考［J］. 醫學與哲學，1996，（9）：48-50.

［2］何裕民，高欽穎.從體質調研結果探討因時因地治宜治則［J］. 中醫雜志，1986，27（5）：47-50.

［3］張云云，張海梅，郭德瑩，等.168例缺血性腦卒中患者體質特點研究［J］.上海中醫藥雜志，2008，42（2）：31-34.

［4］蘇慶民，王琦.肥胖人痰濕體質血脂、血糖、胰島素及紅細胞Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1995，1（2）：39-41.

［5］李玉清.生理及病理瘀血體質及其預防意義［J］.山東中醫學院學報，1995，3（1）：14-15.

［6］孫文軍，田金洲，時晶，等.C反應蛋白與急性缺血性腦卒中血瘀證的相關性研究［J］.北京中醫藥，2008，27（5）：328-330.

［7］賈妮，尤勁松，黃培新，等.ACE基因多態性與急性缺血性中風始發證候相關性的研究［J］.遼寧中醫雜志，2008（4）：481-483.

［8］沈乃瑩，嚴征.HLA-DQA1等位基因與急性腦栓塞多種中醫體質類型的相關性研究［J］.中醫雜志，2001，43（4）：237-238.

［9］周蘭坤.131例中風臨床辨證分析［J］.河北中醫，1999，21（3）：140-141.

［10］陳榮升.100例中風患者體質及相關因素的調查.［J］.北京中醫學院學報，1988，11（4）：29.

［11］錢彥方.輕健膠囊改善肥胖痰濕體質療效觀察［J］.中醫雜志，1993，35（4）：232-234.