雌激素與腎-沖任-胞宮軸調節作用內涵探討＊

黃 穎，周艷華，崔海峰，馮淑怡，孫明杰

（中國中醫科學院 醫學實驗中心，北京 100700）

雌激素是女性體內的重要激素，許多女性疾病都與其功能異常密切相關。研究發現，雌激素受體主要分布于子宮、卵巢、丘腦、腎和腎上腺，各自執行不同的功能［1、2］，雌激素不僅對子宮和卵巢的發育具有促進作用，而且對兩者功能的維持也具有關鍵作用，同時對骨代謝和中樞神經系統也具有調節功能。雌激素的相關調節作用在中醫學中與腎-沖任-胞宮軸功能存在著內在聯系。本文基于雌激素作用通路的最新研究進展，探討中醫腎-沖任-胞宮的科學內涵，以期為揭示中醫治療相關疾病機制及擴大治療思路提供理論參考。

1 主生殖

雌激素由卵巢和胎盤產生，腎上腺皮質也可產生少量雌激素。雌激素可促進生殖器官的發育，并維持其正常功能。女性兒童進入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發育，促進卵巢和卵泡的生長，同時子宮內膜增生而產生月經。妊娠期間雌激素也具有很多功能，包括刺激子宮血流增加、子宮增長、乳腺導管增長、刺激血管緊張素和醛固酮的分泌。若在青春期前雌激素分泌過少，則生殖器官不能正常發育。更年期婦女絕經后卵巢功能喪失，雌激素水平降低，子宮內膜萎縮，月經停止生育功能喪失。

中醫認為，腎-沖任-胞宮軸與人體生長、發育、生殖密切相關?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_指出腎通過沖任二脈管理月經和生殖，腎氣主宰著人體的生長、發育、衰老過程。腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，腎氣盛，天癸至，腎氣衰，天癸竭。天癸是調控人體生長發育和生殖的一種精微物質，天癸的至與竭主宰月經的發與止。

沖脈氣盛則血海充盈、孕育后代；沖脈氣虛則沖任不固、血海不足，人體性能力下降、生殖系統出現疾病；沖脈空虛則血?？萁撸娱]經，男子虛精，人體不再具有生殖和孕育的能力，故《臨證指南》曰：“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞?！睕_脈是月經來潮與孕育胎兒的要脈，婦女以血為本，月經以血為用，沖脈盛，月經可按時來潮，而月經的來潮和胎兒的孕育都需要血，需要沖脈進行調節和供養。

任脈有任養、擔任之義，它起于胞中，下出會陰，任育胎兒。由此可見，雌激素主生殖與中醫腎、沖任及胞宮功能相關，對女性生殖器官發育、婦女月經、生育等各方面發揮重要影響。甚至有學者推測，雌二醇與中醫所說的“天癸”物質關系密切，可能屬于“腎精”、“腎陰”范疇［3］。

2 統血脈

冠狀動脈的平滑肌和不同部位的內皮細胞均存在雌激素受體。雌激素通過增加內皮細胞中一氧化氮及前列環素的形成和釋放引起血管擴張；還通過一種依賴環磷酸鳥苷的機制開啟特殊的鈣離子通路，降低血管平滑肌的張力，同時具有降低血脂，對動脈粥樣硬化的保護作用［4］。流行病學調查已證實，婦女絕經后，由于雌激素水平急劇下降，絕經后婦女冠心病的發病率較絕經前增加4倍以上［5］。

沖脈是十二經脈氣、血匯聚之所，能調節十二經脈的氣血，又是全身氣、血運行的要沖，故有“十二經之?！焙汀皼_為血?！敝Q。沖脈與胃經相交，故受后天水谷精微的供養，又與腎經并行，故受先天腎氣的援助，對婦女氣血運行起著重要的作用。沖為血海，其主要功能是貯藏并調節全身的氣、血，全身的氣、血除維持日常運行外，其余皆貯藏于沖脈，故為血海。任脈通過經絡與全身陰脈會于膻中穴，主一身之陰經，對諸陰經有調節作用，故稱為陰脈之海。全身的精、血、津液等陰液，均隸屬任脈。沖任對氣血的調節作用影響心主血脈功能，沖任虛損則心血不足、心脈失養；沖任經氣不利則血脈運行不暢。

由此可見，雌激素對血脈的作用與腎養氣血、沖任調節氣血相關，對女性心血管系統功能發揮重要影響。

3 主骨骼

雌激素刺激成骨細胞和抑制破骨細胞活動、加速骨骼生長、同時促進鈣鹽沉積和骨骺的愈合。對于維持骨吸收與骨形成的平衡具有極其重要的作用。當雌激素缺乏時，這種限制開始喪失，則整個骨轉換增加。雌激素缺乏引起的骨丟失導致骨髓腔增大，骨皮質變薄，小梁骨量減少，最終引發骨質疏松［6］。

婦女進入更年期后，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，影響骨的代謝，因此骨質疏松與骨折發生率大大增加。而有的年輕人因種種原因切除了雙側卵巢，也會出現骨密度下降。

中醫學認為，骨骼的生長、營養、功能與腎密切相關。《素問·宣明五氣》說：“腎主骨”；《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”，“其充在骨”。“腎主骨”包含腎主養骨骼以及二者生理功能方面的密切關系。腎藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓養骨，因此能促骨骼的生長發育。而腎-精-髓-骨組成一個系統，有其內在聯系。腎精充足，髓化生有源，骨質得養，則發育旺盛，骨質致密，堅固有力。反之，如腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失其滋養。

另外，牙齒和骨的營養來源相同，同樣也是腎臟的精氣所化生，故有“齒為骨之余”之說。

由此可見，雌激素調節骨的代謝與腎主骨功能密切相關，對骨骼的生長發育、骨質疏松、骨關節病等具有明顯作用。

4 調神志

雌激素不僅作用于腦內與生殖相關的神經回路而影響生殖過程，而且還作用于與學習、記憶、情感以及運動協調功能相關的神經回路而影響學習和記憶［7］。如在導致阿爾茨海默病的眾多病因中，雌激素缺乏是一個重要因素。近年的研究發現，此病在絕經過早女性身上的發生機會遠遠超過絕經晚的女性。

中醫學認為，腎生髓益腦，髓有骨髓、脊髓、腦髓之分，藏于骨腔內之髓，稱為骨髓；位于脊椎管內之髓，稱為脊髓。位于顱腔中的髓，稱為腦髓。這3種髓均由腎精所化生，故腎中精氣的盛衰，不僅影響到骨的生長與發育，故也影響到髓的充盈和發育。“腦為髓之?！?，因為脊髓上通于腦，聚而為腦髓。腎精充沛，髓海滿盈，腦得其養，則精力充沛，思維敏捷，耳目聰明，記憶力強。反之，若腎精不足，髓海失充，多表現為記憶力減退，精神委頓，思維緩慢及頭暈、眼花、耳鳴、失眠。

另有學者在研究中發現，任脈與丘腦具有一定的相關性。任脈與上傳的脊髓丘腦束、薄束、楔束起止走向基本一致，二者主持軀體感覺的功能相似［8］。沖脈循行歷經腎上腺、腎上旁腺附近（“上循脊里”）、胸腺（“至胸中而散”）、甲狀腺、甲狀旁腺（“會于咽喉”），至“頏顙”即蝶骨體部，進入垂體等腦部的內分泌器官，以“滲諸陽，灌諸精”［9］。

由此可見，雌激素調節中樞神志與腎生髓益腦、沖任循行密切相關。對中樞神經退變引起的阿爾茨海默?。òV呆）、帕金森病以及潮熱、盜汗、失眠、煩躁或抑郁等更年期神經癥狀具有改善作用。

綜上所述，雌激素通過作用于相關受體，對人體生殖系統、心血管系統、中樞神經系統、骨骼系統等發揮重要影響，其生理功能、病理機制可在很大程度上闡釋中醫腎-沖任-胞宮機能軸的功能。在臨床中，通過調節腎-沖任-胞宮軸功能，對雌激素調節通路異常所導致的疾病亦具有較好的治療作用，且中醫藥治療風險低，副作用小，較西醫的雌激素替代療法具有明顯優勢。

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