健脾補腎法在異病同治中的應用

李彥杰，王立忠

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

“異病同治”是指“不同的疾病，若促使發病的病機相同，可用同一種方法治療”[1]。病機相同是“異病同治”的前提，病證結合是“異病同治”的關鍵。王立忠教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，筆者有幸跟隨王老師學習，口傳心授，悉心指導，受益匪淺。王師在治療疑難雜癥時，講究辨病與辨證相結合，辨證論治與專方專藥相結合，使我對“異病同治”的認識更加深入。現將根據“異病同治”之理結合臨床驗案，對水腫、老年性尿失禁、帶下、乳糜尿等病證應用的體會分述如下。

1 典型驗案

1.1 水腫

林某某，女，66歲，河南新鄭人。以雙下肢浮腫1年余為主訴，于2010年2月26日就診。患者一年前無明顯原因出現面部腫脹，雙下肢浮腫，按之凹陷，午后較甚，伴腰膝酸軟、四肢倦怠、便溏。至醫院檢查尿、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖等指標正常，服用利尿劑后，水腫可消，停藥后如故。西醫診斷為“特發性水腫”。查舌質淡，苔白，脈沉細。辨證屬脾腎虧虛，水濕內停，治以健脾益腎、利水消腫之法。方藥如下:太子參12g，炒白術12g，生黃芪25g，防己 10g，茯苓皮 30g，生白芍 15g，丹皮 10g，生山藥 30g，薏苡仁 30g，懷牛膝 12g，山萸肉 18g，澤瀉15g，赤小豆 30g，炒車前子(包煎)10g，冬瓜皮 30g，陳皮6g，炙甘草8g，大棗5枚。復診，服上方7劑，水腫明顯減輕，效不更方，囑其繼服7劑，隨訪諸證消失。

按:臨床上脾腎虧虛水腫較為常見，此類水腫運用健脾補腎法治療，收效滿意。方中參、術、芪、山藥健脾益氣;又山藥合懷牛膝、山萸肉補益肝腎，共為君藥;防己、茯苓皮、薏苡仁、澤瀉、赤小豆、車前子、冬瓜皮健脾化濕、利水消腫，共為臣藥;白芍利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”;《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;丹皮活血利水，《名醫別錄》謂之“下水”;《本草綱目》曰其“通小便血滯”;陳皮健脾燥濕，理氣和中，一則水液正常運行，依賴氣的推動;二則與補劑同用使補而不滯，與白芍、丹皮共為佐藥;炙甘草、大棗補中益氣，調和諸藥為使。諸藥合用，脾腎得健，則水液運行正常，故腫消愈矣。

1.2 老年性尿失禁

張某某，男，72歲，鄭州市人。因小便失禁2年多，于2010年3月18日就診?；颊?年來出現小便不禁，談笑或咳嗽易發，活動時為甚，小便清長，夜尿頻，時有遺尿，癥狀逐漸加重，伴腰膝酸軟、神疲乏力、食少便溏，曾多次查血、尿常規無異常。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細無力。辨證屬脾腎虧虛，下元不固。治法:健脾益腎，縮尿止遺。方藥:黨參12g，黃芪 20g，山藥 30g，升麻 5g，熟地 12g，山萸肉 18g，五味子 8g，金櫻子 10g，覆盆子 10g，益智仁 10g，烏藥10g，桑螵蛸12g，炙甘草6g。復診服上方10劑，尿失禁次數減少，大便正常，納食增加。繼服10劑，尿失禁癥狀基本消失，體健納增。

按:老年性尿失禁多因年老體衰、中氣下陷、腎氣虛衰、固攝無權、膀胱失約而致。方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾，熟地補腎填精，益智仁、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、五味子益腎固精、縮尿止遺，烏藥溫腎散寒，甘草調藥和中，諸藥合用，脾氣得健，腎氣得固，遺尿自止，故投之而愈。

1.3 帶下病

宋某某，女，32歲，河南密縣人。因帶下量多、少腹墜脹1個月于2010年2月5日就診。1個月前出現帶下量多，綿綿不斷，色白黏稠，如涕狀，伴少腹墜脹、倦怠乏力、腰脊酸冷、納少、四肢不溫、小便清長、便溏。曾在當地醫院診斷為“慢性盆腔炎”，給予抗菌消炎類藥物應用，效不明顯。舌淡苔白，脈沉細。辨證屬脾腎虧虛、濕濁下注，治法:健脾益腎，化濕止帶。方藥:黨參12g，柴胡10g，蒼白術各10g，生山藥 30g，芡實 30g，鹿角霜 10g，菟絲子 30g，炒車前子(包煎)10g，生龍牡各20g，甘草6g。復診服上方7劑，諸癥大減，囑其繼服7劑，隨訪病愈。

按:帶下病因濕邪影響任、帶二脈，帶脈失約，任脈不固以致水濕濁液下注而成。濕邪有內外之別，外濕是指外感濕熱(毒)，內濕是指脾虛失運，腎虛失固所致。方中黨參、白術、山藥、鹿角霜、菟絲子益氣健脾，補腎益精為君，白術合蒼術并能燥濕，山藥合芡實并有固腎止帶;車前子清熱利濕，令濕濁從小便分利，共為臣藥，止帶而不留濕，利濕而不傷正。生龍牡收斂固澀;柴胡升陽，得白術則升發脾胃清陽，共為佐藥;甘草調藥和中，是為使藥。諸藥合用，脾健腎固，陽升濕化，則帶下自止。

1.4 乳糜尿

劉某某，男，42歲，開封杞縣人。因小便混濁、白如泔漿3年，于2009年12月14日初診?；颊?年前出現小便混濁如白漿、少腹墜脹、時作時止、日久不愈。最近因工作繁忙病情加重，伴神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴;舌質淡，苔白微膩，脈沉細而滑，查尿乳糜試驗陽性。辨證屬脾腎虧虛、下元不固，治宜健脾益腎、固攝下元、清熱利濕。具體方藥如下:黨參 12g，黃芪 20g，白術 12g，茯苓 15g，生山藥 30g，芡實30g，石蓮子20g，炒車前子10g，生薏苡仁30g，生龍牡各20g，甘草6g。連服20劑后，尿液轉為正常，隨訪未復發。

按:乳糜尿其特征為小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿故名。從中醫學來講，王師認為其發病原因與脾腎二臟有密切關系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運化無權，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下趨膀胱，故小便混濁，如乳汁或如脂膏。所以在辨證上，乳糜尿早期濕熱為多，病久脾腎虧虛。《丹溪心法》云:“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊?！薄夺t學心悟》曰:“濁之因有兩種，一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也。”方中黨參、黃芪益氣健脾，山藥、芡實、石蓮子健脾益腎、固澀脂液、補澀兼施，白術、茯苓、薏苡仁健脾除濕，炒車前子清熱利濕，生龍牡收斂固澀，甘草補脾益氣、調和諸藥。脾健腎固，清濁分，濕熱去，脂液重歸其道。

“異病同治”是與“同病異治”相對的一種治則，二者均為辨病與辨證相結合的治療原則，體現了中醫辨證論治的精神，且一直作為最基本的治則指導臨床，在中醫基礎理論中占有重要地位，若能正確理解和把握，對提高臨床療效具有重要意義。

[1]《中醫大辭典》編輯委員會.簡明中醫辭典(修訂本)[M].北京:人民衛生出版社，1979.318.384.