從肺論治小兒濕疹*

姚菁華

(南通大學附屬中醫院 皮膚科，江蘇 南通 226001)

濕疹是臨床常見的由多種原因引起的一種遲發型變態反應性皮膚病，是小兒皮膚病中最常見和多發的疾病，占小兒皮膚病門診量的50%以上，表現為皮膚起紅斑、丘疹、水皰，甚至糜爛滲出并伴有瘙癢。發病部位多在頭面、耳后，嚴重者可發生在軀干、四肢。現代醫學多予以含糖皮質激素、抗組胺等藥物治療該病，雖收效明顯，但易反復，臨床治愈率低。中醫學將其歸于“奶癬”、“胎斂瘡”等范疇，并本于治病求本之大法，從肺論治小兒濕疹取得較好療效，現報道如下。

1 辨證分型

1.1 風熱襲表，毒郁肺衛

癥見皮膚表面粟粒大小丘疹、水泡，皮膚灼熱瘙癢，或伴有發熱惡風、口渴、舌質紅、苔薄黃、脈浮數，治宜疏風泄熱、清肺解毒，方用銀翹散、疏風清熱飲或枇杷清肺飲加減。

1.2 濕熱犯表，毒郁肺衛

癥見皮膚表面紅色粟粒大小疹、水泡、瘙癢，搔之有漿液流出，伴有身熱不揚、胸悶咳嗽、脘痞腹脹、尿赤便溏或便結，舌質紅、苔黃膩，脈濡數或濡滑而數，治宜芳香宣化、利濕泄毒，方用三仁湯加減。

1.3 燥熱傷肺，毒郁肺氣

癥見皮膚干燥，皮疹顯露，皮屑脫，瘙癢，搔之有血痕干痂，便結尿黃，唇口干燥，舌質紅、苔薄黃而燥、脈數，治宜潤燥清肺、清解燥毒，方用清燥救肺湯加減。

1.4 肺經風熱，波及營血

癥見皮膚表面紅色粟粒大小疹顯露，色紅赤或瘙癢，伴見身熱、咳嗽、胸悶，舌質紅或絳、苔薄黃或少苔，脈浮細數，治宜宣肺泄熱、清營涼血透疹，方用銀翹散加生地、丹皮、大青葉倍玄參方加減。

1.5 肺經濕熱，傷及氣血

癥見反復發作，病程較長，皮損顏色暗淡，浸潤肥厚，苔蘚樣變，色素沉著，血痂、脫屑等，或伴有頭昏乏力等，苔薄白、舌淡紅、脈濡細無力，治宜益氣養血、宣肺祛濕，方用三三飲合四物湯、萆薢滲濕湯加減。

2 典型驗案

病例1:王某，男，18個月，2008年 3月 8號初診。全身泛發皮疹3d，自述3d前因進食河魚后皮疹泛發全身，癢甚并影響睡眠。診見:面部、軀干、四肢散布或群集呈紅色丘疹及紅斑，部分有糜爛、滲液、抓痕血痂，夜晚癢甚，伴咳嗽，痰不易咯出，小便黃赤，大便便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。診斷為:急性濕疹，證屬濕熱犯表、毒郁肺衛，治宜清熱利濕、宣肺散風。方用“三仁湯”加減:生麻黃2g，杏仁6g，滑石9g，白蔻仁 6g，竹葉 3g，厚樸 3g，生苡仁 9g，半夏 6g，桑白皮 6g，丹皮 6g，赤芍 6g，白蘚皮 6g，苦參 6g。7劑，水煎服，囑患者忌辛膻、溫燥之品。后隨癥化裁，前后共服21付，周身皮疹消失而獲愈。后隨診半年內未復發。

病例2:馬某，女，4歲，2006年10月20日初診。主訴患慢性濕疹2年余。患兒2年來每于立秋后即全身瘙癢，搔抓處有鱗屑，呈小片狀皮損，搔重則出血，皮損多數對稱。到夏季，瘙癢自然好轉，留有色素沉著。2年來未經系統治療，加重時給予糖皮質激素治療。今年立秋后全身瘙癢又作，夜間明顯，且有較之以前加重之勢，于是前來就診。刻下癥狀及體征:皮損處皮膚有微熱感，搔之有鱗屑，搔重則出血，伴有頭昏乏力，肢軟，夜寐差，小便可，大便不調，苔薄白，脈濡細。診斷為慢性濕疹，辨證為血虛風燥、肌膚失養。治法:益氣養血，宣肺祛風，清熱利濕。方用“三三飲”合“四物湯”、“萆薢滲濕湯”加減 :生黃芪 9g，金銀花 9g，當歸 6g，白芍 9g，川芎9g，熟地 9g，萆薢 6g，丹參 9g，雞血藤 12g，丹皮 6g，生薏苡仁9g，苦參3g，7劑，水煎服。藥后瘙癢明顯減輕，余癥亦減輕，上方隨癥加減共服20余劑，并囑患者減少洗澡頻率，保持精神舒暢，少食辛辣。患者瘙癢消失，色素沉著亦不明顯。后隨訪1年，立秋后瘙癢未再發作。

3 體會

《素問·痿論》云:“肺主身之皮毛。”中醫學認為，人身之皮毛由肺所主，在生理上皮膚由肺所輸布的衛氣與津液所溫養，此即《素問·陰陽應象大論》“肺生皮毛”。在病理上外邪犯肺常由皮毛侵入，反之，肺之有病亦常影響皮毛，即肺不能生養皮毛而皮毛發病。濕疹離不開“濕”，濕邪是小兒濕疹的主要病因。濕邪由人體水液代謝失常而產生，水濕邪氣屬陰，易傷人陽氣，易阻滯氣機;其致病黏滯纏綿，頗難治療，其表現形式多樣，且善動不居，所以致病多變。肺主皮毛，外邪易犯，通過此影響其正常功能，而也正是利用腠理皮毛這一途徑達祛邪之目的;肺主一身之氣機，其一肺屬上焦，能宣降人之陽氣，故有“心肺居臨其上，正當太陽部位，其陽氣宣通，若日麗中天，暖光下照”;其二“肺者，氣之本也”，故一身之氣歸于肺，肺氣足則助于其功能發揮，治節有權，以此來調節肺的氣機，從而使得上焦或中、下二焦氣機調暢，水液代謝則正常，臨床也是借此功能來論治濕邪。

但從肺論治小兒濕疹，在病位上也必須注意肺之衛、氣、營、血之淺深，肺衛、肺氣、肺經邪熱波及營血均可發病。在病邪上強調辨清風、寒、燥、濕、熱、毒邪致病，在辨證上要分清表里、寒熱、虛實。

從肺著手論治小兒濕疹，宣肺、瀉肺、補肺、潤肺，能有效調節小兒體內分泌系統和循環系統的功能，改善皮膚微循環，增強皮膚免疫力而恢復皮膚的正常生理功能和活力，收到較好療效。故從肺論治小兒濕疹，確為治療濕疹的有效途徑之一。