前列腺肥大急性尿潴留患者導尿的技巧與體會

劉 紅

四川省南部縣人民醫院外三科，四川 南部 637300

前列腺肥大，是老年人常見病。早期表現夜尿頻，以后逐漸加重，呈進行性排尿困難，臨床上多以合并急性尿潴留而入院。留置導尿是解決病人尿潴留的首要治療措施。但若不掌握一定的技巧和方法，提高一次性插管成功率，導致反復插管增加病人的尿道損傷和痛苦。我科從2005年6月至2008年12月止，對287例前列腺肥大并急性尿潴留患者進行了尿導術。

1 臨床資料

本組287例，年齡55－93歲。186例經尿道外口注入消毒液體石蠟油5ml，一次性插管成功;91例第一次插管失敗，外注石蠟油+利多卡因3－5ml后插管成功;7例合并先天性尿道狹穿、畸形，2次插管失敗，需用金屬導尿管或尿道擴張器助插管成功;3例反復插管失敗行恥骨上膀胱穿刺術。

2 留置導尿插管困難的原因與技巧

2.1 患者自身因素

2.1.1 心理因素 尿潴留患者常伴有焦慮、恐懼、緊張等不良心理，尤其是農村老太爺，受傳統封建思想影響，護士為其導尿時常表現精神過度緊張、羞怯，導致插導尿管時出現尿道痙攣，更增加了插管的難度，所以要做好患者的心理護理，關心體貼患者，尊重患者人格，多與患者交流，分散他們的注意力，對患者進行科普知識的宣教，解除患者的思想顧慮及恐懼心理，適當用屏風遮擋。

2.1.2 解剖生理因素 男性尿道全長16－22厘米，有3個狹窄2處彎曲，增加了插管的難度。再加之前列腺肥大，致尿道前列腺段明顯狹窄。有些患者并先天性尿道狹窄、畸形等，使尿道插管的難度更大。術者在插管前，應熟習男性尿道的解剖生理特點，嚴格遵守操作規程，操作時手法宜輕柔，特別是插入15厘米 (膜部)時，插入速度要緩慢，輕輕提起陰莖與腹壁呈60度角，以防尿道損傷引起疼痛刺激加強，反應性引起尿道痙攣，導致出現尿道狹窄、尿道損傷、出血等并發癥，增加了插管的難度，導致插管失敗。

2.2 操作人員的因素 術者責任心不強，知識面窄，技術不熟練，均會增加插管的難度。平時要加強護士責任心及基本操作技能訓練。擴大基礎護理知識面，了解必要的生理解剖、心理學、行為學等內容，學習選擇尿管及操作技巧，明確插管過程中可能出現的問題及護理對策，做好預見性護理，減少盲從性。對于臨床經驗欠缺的護士，護士長或經驗豐富的護士應進行實踐指導，并貫穿于操作始終。注意掌握進管的深度、注水量及方法，能正確判斷異常狀況，從思想上予以重視。操作認真、細致、輕柔、懂原理會操作，將會大大提高首次插管成功率，減少患者痛苦，降低并發癥發生機率，提高護理質量。

2.3 導尿管選擇 插管前應先了解患者有無尿道畸形、狹窄、損傷等。選擇表面光滑、大小適宜、軟硬適中的氣囊導尿管。一般成年男人用Fr16－18號。一次性雙腔氣囊導尿管在材料、結構、功能已趨于合理，逐步替代了普通橡膠導尿管，用前應熟悉導尿管的結構、使用方法和注意事項，注意檢查氣囊的彈性和流水通道的通暢性，掌握正確的插管長度。

2.4 留置導尿的插管技巧 改進潤滑方法，插管前除按常規潤滑尿管外，尿道外口須注入4－5ml消毒液體石蠟油，以利于全程潤滑，減少插管時的摩擦力。如第一次插管失敗后，可取無菌注射器抽取利多卡因3－5ml沿導尿管緩緩推入，待1－2min后繼續插管。利多卡因能使尿道擴約肌松馳，解除尿道痙攣，可減輕插管的痛苦和不適。前列腺肥大患者，用此法一般均可順利插管，注意方法規范、輕柔，切忌粗暴，以防粘膜損傷、尿道出血等并發癥。

3 體會

留置導尿術作為一種基本的診療手段，在臨床上應用極為廣泛。對于前列腺肥大并尿潴留、經膀胱切開取石術、某些骨折手術以及內科垂危病人等均須留置導尿管。但導尿管屬于浸入性操作項目之一，臨床上首次插管失敗較為常見，而反復插管易損傷粘膜，導致尿道出血、感染，增加了患者的痛苦，影響了治療效果。如何提高首次插管成功率，提高護理技術水平，應充分引起同行的重視。

［1］蔡麗艷.前列腺肥大患者簡易導尿術 ［J］.南方護理學報.2002，(7):45.

［2］許小膜.普外科留置導尿插管困難的原因與對策 ［J］.實用護理雜志.2006，002－0070－02.