顱骨缺損后自體顱骨修補的手術配合體會

吳芳卉

江西省撫州市第一人民醫院手術室，江西 撫州 344000

在治療重型顱腦損傷、顱內出血的病人時，手術過程中因嚴重腦水腫去骨瓣減壓通常是一種權宜之計。而病人康復后，因美觀安全的原因，顱骨修補又是必然。我院自2006年1月至2009年8月期間，對收住的19例因外傷致重度顱腦損傷的患者施行開顱去骨瓣減壓術，取下顱骨瓣進行腹壁下包埋保存，2—5個月后進行自體顱骨修補手術，取得滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者19例，其中男性16例，女性3例，年齡20－75歲，平均40.4歲，

均為外傷致重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱骨缺損，雙側缺損1例，單側缺損18例。

1.2 取下的顱骨瓣的保存方法 患者首次開顱去骨瓣減壓，取出的顱骨瓣由洗手護士暫時用生理鹽水濕紗布包裹著，再由手術者將其包埋于左下腹壁保存。結果:本組病例手術順利、成功。術后隨訪切口甲級愈合，外觀平整美觀，達解剖復位，無積液、感染等并發癥發生。先將手術配合要點介紹如下:

2 術前護理

2.1 術前訪視 手術前一天訪視病人，詳細了解患者病情，第一次手術后的恢復情況，對未完全康復的患者，由于語言交流障礙，我們一般與家屬進行解釋、溝通;完全康復的患者要做好心理護理，解釋再次手術的必要性，介紹手術的目的、手術的基本方法及麻醉師的技術情況和麻醉方法以及本院手術成功效果滿意的手術例子等，通過訪視，消除患者及家屬的顧慮和緊張心理，使其以樂觀積極的心態配合手術，以利于手術后的康復。

2.2 環境準備 選擇一較大的無菌手術間，溫度22～25℃，濕度50%左右，麻醉機置于床頭旁。

2.3 手術器械物品的準備 術前備齊手術間常用的器械敷料和物品，如滅菌的腦外包、衣服包、布包、顱骨鎖、腦科切口貼膜、腦外電鉆、腦室引流管、各種型號縫線、明膠海綿、頭皮夾，雙極電凝、高頻電刀、顱腦頭架、吸引裝置等，并檢查儀器性能情況使其處于良好的備用狀態。

3 術中配合

3.1 巡回護士的配合 一般準備:手術日晨接患者時注意運送安全，入室后，認真核對病人的有關信息，如:科別、床號、住院號、姓名、年齡、診斷、手術部位 (左、右)、手術名稱、術前用藥、術前各種準備、皮膚完整性;用18號 (帶加藥壺)套管針穿刺建立靜脈通道，為了方便麻醉用藥和術中操作及觀察，一般選擇下肢粗直血管如大隱靜脈等。

麻醉配合:與麻醉師共同核對患者相關信息及麻醉用藥，確認正確后配合麻醉師有效的抑制麻醉誘導引起的嗆咳躁動，協助氣管插管，眼睛涂眼膏并貼3M貼膜，棉球塞耳朵。

體位安置:患者進入全身麻醉狀態即可安裝頭架，安裝前檢查其是否完整，關節是否靈活，螺絲是否有松動。患者取仰臥位，頭下放置頭圈，雙上肢置于身體兩側，膝下用軟枕墊好，妥善固定導尿管，黏貼好電刀負極板，注意防止燙傷病人，用約束帶固定好四肢，使患者安全舒適，便于手術操作。

3.2 器械護士的配合

(1)術前器械護士認真查詢病歷，熟悉患者的病情，掌握顱骨缺損的位置和大小以及相關解剖知識，根據手術特點選擇合適的手術器械和一般用物。與巡回護士、麻醉師、主刀醫師共同核對手術患者和手術部位，確認無誤后在手術護理記錄單上簽好全名。

(2)協助醫生消毒左下腹術野，鋪單后按原切口切開取出包埋的顱骨瓣，并置于生理鹽水中。再協助由另一手術者消毒好頭部術野的鋪蓋治療巾、中單及大孔巾、粘貼腦科切口膜，并固定好電刀線、雙極針凝線、吸引器連接管，再與巡回護士常規清點縫針、縫線腦棉片、紗墊、紗塊、器械、顱骨鎖等并做好記錄。

(3)一般取原手術切口切開頭皮、逐層分離，將皮膚瓣翻起，用電刀剝離出一層薄肌膜，顯露骨窗邊緣、清除骨窗緣軟組織、首次手術時遺留的縫線、骨蠟等異物，去除骨窗邊緣陳舊組織，修整自體顱骨，協助放置引流管和骨瓣，上3枚顱骨鎖按三角形位置妥善固定好顱骨瓣。徹底止血，逐層縫合，清點用物，覆蓋切口，消毒皮膚，包扎切口，再次清點、整理用物。

4 討論

自體顱骨具有良好的組織相容性，修補后顱腔較之其他修補材料更符合解剖生理特點，在生理上和心理上都比較符合人體的要求。國內有諸多文獻報道自體顱骨妥善保存能較長時間保持生物活性，并在修補后一定時間可以達到骨性愈合的標準;而且自體顱骨修補后，外觀上更接近解剖學特點，更能接近患者原貌，更能適應外環境溫差的變化，患者樂于接受，無心理負擔，且并發癥少。國內已有諸多文獻報道對取下骨瓣的保存方法。我院采用將取下的自體顱骨瓣埋藏于腹壁下的方法進行保存，經實踐證明，該法保存的骨瓣未發生感染現象，顱骨修補成活率高，具有簡單、易行、耗資少等優點。手術后6～12個月對患者跟蹤隨訪，外觀平整美觀，達解剖復位，x線顯示骨質愈合良好，患者對外界溫差變化無異常不適感。

5 護理體會

5.1 病人的早期康復，除醫生的手術成功外，護理準備也是重要環節，整臺手術過程所需的各種器械，用物準備，術中病情觀察，器械傳遞等都與護理人員有關，能否做到及時、準確、適用、不僅影響手術時間，還可能影響手術者的技術發揮，因此要求洗手護士要熟悉手術步驟、術中準確傳遞器械、通過醫護密切協作、共同努力，使手術順利完成。

5.2 開顱手術是無菌手術，術中必須嚴格執行無菌操作原則，控制手術間人數，督促手術人員注意無菌技術，保護好無菌屏障，術中用的器械、電刀、雙極電凝、電鉆等注意保持無菌，防止污染及損壞，預防術中感染。

5.3 巡回護士要協助醫生正確安置手術體位、并保持床單平整、干燥、無褶皺，防止受壓部位損壞，四肢約束帶松緊適宜，術中嚴密觀察病情變化及手術過程，及時供應手術中所需器械及物品，隨時調節燈光，保證手術野光源充足、光線清晰，保證輸液通暢，保持尿管暢通。

5.4 術前、術中、術后器械護士與巡回護士要嚴格執行物品的清點制度，認真地將清點的物品名和相對應的數據填寫于手術護理記錄單上，做到前后相吻合，嚴防異物遺留在體內，影響手術的成功率。

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