宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血止血困難50例分析

向 春

四川省石棉縣人民醫院婦產科，四川 石棉 625400

產后出血一直是產科嚴重的并發癥，目前仍是產婦死亡的主要原因之一。剖宮產術時術中出血量明顯多于陰道分娩，我科采用紗條填塞宮腔治療剖宮產術中大出血止血困難50例，取得滿意效果，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年1月至2008年1月1年間我院共行剖宮產623例，平均年齡25.4歲，初產婦590例，經產婦33例，平均孕周38周，全部為子宮下段剖宮產術，手術均采用連續硬膜外麻醉，術中常規預防性使用宮縮劑。在623例剖宮產術中，失血量超過500ml有35例，超過800ml有15例。均采用紗條填塞宮腔制止了出血，無一例切除子宮及產婦死亡。

1.2 宮腔填塞紗條指征 剖宮產術中胎盤胎膜娩出以后，子宮收縮乏力或胎盤剝離面活躍出血經縮宮素子宮壁注射及靜脈滴注，按摩子宮，宮腔內出血點縫扎等方法處理后仍不能控制出血，則改用宮腔填塞紗條，填塞前一定要除外胎盤胎膜的殘留。

1.3 紗條填塞方法 用特制的長1、5—2M，寬7—8CM的無菌不脫脂棉紗布條塞入宮腔止血。填塞時用卵圓鉗將紗條自子宮底排墊填緊，至子宮切口時，預留一定長度后，一端從宮頸口送入陰道內，然后依次填塞子宮下段，將預留紗條全部填入子宮切口內，觀察無活躍出血，縫合子宮切口，縫合時注意勿縫住紗條，以免取出困難。術后予以抗生素防止感染，用宮縮劑幫助子宮收縮，并保護外陰清潔。取紗條前無1例陰道大流血，15例有少量暗紅色出血。

1.4 紗條取出 紗條應在術后24小時內取出，以免發生感染。取紗條前先靜脈滴注縮宮素，做好輸血準備，取紗條時嚴格外陰及陰道消毒，緩慢抽出紗條，抽出時一般無困難，50例取紗條后均無活躍性出血。

1.5 結果 術后體溫37—38℃ 繼續抗生素治療，惡露無臭味，腹部切口甲級愈合，無產褥感染，產后42天隨訪子宮復舊好。

2 討論

2.1 剖宮產術中大出血處理，一直被視為棘手的問題，傳統的治療方法是手法按摩子宮及給予宮縮素，無效者用腸線縫扎子宮動脈上行支或髂內動脈結扎，出血不能控制者最后被迫行子宮切除，這樣既耽誤搶救時機又增加患者出血，有的最終還喪失生育能力。近年，科學研究證明子宮不單純是激素的靶器官，而本身也產生許多生物活性物質的激素，如前列腺，松弛素，泌乳素等，參與許多生殖生理變化。如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病的正常發病率高3.31倍，因此，對于生育年齡婦女設法保留子宮大為重要。

2.2 子宮腔填塞紗條是制止剖宮產術中大出血止血困難的良好方法。剖宮產術中子宮收縮差，尤其是胎盤附著處，剝離面彌漫性滲血無法縫扎者，局部填塞壓迫，即方便又快捷，可以減少繼續止血，填塞紗條一定要充分，以免遺留空腔，造成隱性出血，失去保留子宮時機。在術后24小時取出紗條，可達到良好的止血效果，同時可以防止感染的發生。

2.3 對宮腔填塞紗條的擔心是取出紗條后再次發生出血，另則為感染，胎盤剝離后子宮創面大，紗條作為異物留在宮腔內有可能引起感染。通過我們的實踐體會是:手術中只要做到嚴格的無菌操作，手術后有效抗生素的使用，加上紗條在宮腔內不是封閉的，而是與宮頸相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宮腔內時間不長，感染是可以避免的。

［1］劉桂英，張健等.宮腔填塞紗條治療剖宮產68例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(9).

［2］林美玲，等.凝血酶紗布填塞宮腔治療產后出血2例［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(7).

［3］婦產科學.7年制規化教材［M］.人民衛生出版社.