中西醫結合治療伴部分新月體形成IgA腎病臨床體會

周忠海 李麗華

河北省滄州市中心醫院（滄州 061001）

中西醫結合治療伴部分新月體形成IgA腎病臨床體會

周忠海 李麗華

目的觀察加味補陽還五湯聯合小劑量激素對伴部分新月體形成的IgA腎病的治療作用。方法25例IgA腎病患者隨機分為治療組和對照組，均予以口服潑尼松。治療組加用加味補陽還五湯治療，觀察兩組患者治療前后臨床療效。結果治療組療效明顯優于對照組。結論加味補陽還五湯聯合小劑量激素對伴部分新月體形成的IgA腎病，能明顯減少尿蛋白，且不良反應發生率低。

IgA腎病 中西醫結合 加味補陽還五湯

河北省滄州市中心醫院（滄州 061001）

IgA腎病的病因和發病機制尚未完全明確，臨床和病理表現多種多樣，也缺乏確切治療方法。我們2007年7月—2008年12月應用加味補陽還五湯治療伴部分新月體形成的IgA腎病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 25例患者，男性14例，女性11例;年齡16～50歲;病程4～52個月;臨床表現為蛋白尿、鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿病史，腎功能均正常，24h尿蛋白定量0.85～3.16g;伴高血壓者6例;全部病例均經腎活檢確診為IgA腎病，腎活檢樣本含有腎小球10個以上，結合臨床、病理均已排除繼發性IgA腎病。其中系膜增生型12例，局灶增生型6例，局灶增生硬化型7例，所有病例均伴有部分新月體形成，新月體的比例均 ＜30%，且大多為細胞性、小細胞纖維性新月體;Lee分級：Ⅱ級2例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。治療前均未用過激素和/或免疫抑制劑。隨機分為兩組，治療組13例，對照組12例。兩組資料相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予潑尼松30mg/d，雙嘧達莫150mg/d，4周后激素逐漸減量，每2周減5mg，至10mg每日1次后，至少維持治療1個月，后繼續減量至停藥，總療程4個月。伴高血壓者給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。血壓控制 ＜130/80mmHg，如不理想則加用鈣離子拮抗劑（CCB）。治療組在以上治療的基礎上，服用加味補陽還五湯：黃芪30～60g，黨參12g,當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍各10g，女貞子、旱蓮草、生地各15g。血尿明顯者加小薊、茜草;咽喉腫痛者去黨參，加金銀花、黃芩;蛋白尿頑固者加芡實、蓮須;易感冒者加防風、白術。每日1劑，水煎分2次服。兩組療程均為4個月。

1.3 療效標準 參照中華中醫藥學會腎病分會制定的療效評定標準[1]。完全緩解：癥狀消失，24h尿蛋白定量≤0.3g，腎功能正常。部分緩解：癥狀明顯減輕，24h尿蛋白定量較前減少≥50%，腎功能正常。無效：癥狀無改善，24h尿蛋白定量較前減少＜50%，腎功能正常。

1.4 統計學處理 采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

治療組13例，療程結束后完全緩解5例（38.5%），部分緩解6例（46.2%），無效2例（15.4%），總有效率為84.7%;對照組12例，完全緩解3例（25%），部分緩解5例（41.7%），無效4例（33.3%），總有效率為66.7%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中未發現明顯不良反應。

3 討論

IgA腎病臨床病理表現多種多樣且預后不一，因此不應采用統一的治療方案，而應個體化治療。大量研究證實，新月體形成是影響預后的重要指標[2]。另外IgA腎病的預后與大量蛋白尿、高血壓、腎功能受損等有關，因此治療的重點在于減少蛋白尿、控制血壓、保護腎功能。激素對于腎功能正常以及中到大量蛋白尿的IgA腎病患者可以有效降低蛋白尿，延緩疾病的進展，但激素不能長期使用[3]。大量有關IgA腎病的證型研究揭示，氣陰兩虛最為多見，是本病的主要證候[4～7]，按照這種學術觀點指導臨床實踐也取得了較好的臨床療效。補陽還五湯一方出自王清任的《醫林改錯》，全方由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍組成，原為中風之氣虛血瘀證而設。近幾年來，已廣泛用于多種腎臟疾病的治療，并取得較好療效[8]。加味補陽還五湯以補陽還五湯為基本方藥，加黨參、女貞子、旱蓮草、生地組成。方中重用黃芪合黨參健脾益氣，對脾肺氣虛所致身倦乏力、易感冒、畏寒等癥狀療效明顯。藥理研究表明[9]，黃芪具有擴張腎血管、降低血壓、增強腎血流量、利水消腫、消除尿蛋白的作用;女貞子、旱蓮草即二至丸加生地補肝益腎滋陰、涼血止血，對肝腎陰虛所致尿血、蛋白尿、腰膝酸痛、咽干咽痛等癥狀有良效。IgA腎病從發病之初即以腎為其病變中心，日久入血繼則出現血瘀。腎活檢給腎臟局部瘀血證提供了微觀辨證依據，陳香美等[3]發現，IgA腎病的腎內動脈損害具有發生率高、發生年齡輕、病變程度重、玻璃樣變的比率高等特點。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍活血化瘀，可改善微循環。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀、涼血止血之功，對腎功能正常且尿蛋白定量（24h）在1～3.5g、腎穿刺病理表現為少量新月體形成（以細胞性或細胞纖維性新月體為主）的患者可顯著減少尿蛋白，不良反應發生率低，但需要進行大樣本隨機對照試驗及更長時間的隨訪，以進一步觀察其療效及安全性。

[1]中華中醫藥學會腎病分會.IgA腎病的診斷、辨證分型和療效評定（試行方案）[J].上海中醫藥雜志，2007，41（5）：9～10.

[2]Floege J，Feehally J.IgA nephropathy：recent developments[J].Am Soc Nephrol，2000，11（12）：2395 ～ 2403.

[3]陳香美，謝院生.重視延緩IgA腎病進展的基礎和臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2004，20（4）：235 ～237.

[4]聶莉芳，余仁歡，于大君.15年來我國IgA腎病中醫證候學研究分析[J]. 上海中醫藥雜志，2004，38（2）：59～61.

[5]聶莉芳，于大君，余仁歡，等.308例IgA腎病中醫證候分布多中心前瞻性研究[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：66～68.

[6]王永鈞，陳洪宇.IgA腎病中西醫結合診斷及治療建議[J].中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（2）：63 ～66.

[7]聶莉芳，韓東彥，于大君.467例慢性遷延期IgA腎病中醫證候分布的研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：404～405.

[8]張燦偉.補陽還五湯治療慢性腎臟病的研究進展[J].中醫藥導報，2007，13（11）：76 ～ 78.

[9]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，1997：900.

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1004-745X（2010）01-0131-02

2009-05-20）