老年性肺炎48例臨床治療體會

吳煥亮

(廣東潮州市潮安縣金石衛生院辜厝門診 廣東潮州 515641)

肺炎是一種嚴重危害老年患者的呼吸系統常見病、多發病。老年性肺炎的臨床特點是起病隱匿、急驟、病情重、臨床表現不典型、并發癥發生率高、易漏診和誤診等。隨著我國人口老齡化的趨勢,老年性肺炎的發病率不斷攀升。目前肺炎已成為老年人中感染性疾病的首要死亡原因,排在總死亡率第5位[1]。本文對我院門診2007年6月至2010年2月收治的48例老年性肺炎患者的臨床治療體會進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者均符合老年性肺炎的診斷標準[2]。其中男32例,女16例,年齡60～86歲,平均年齡71.5歲。發病時間:多為秋冬兩季和季節交替時期。發病誘因:排痰困難或長期臥床5例,上呼吸道感染28例,食物誤吸及吞咽困難7例,無明顯誘因8例。伴隨疾病情況:大部分老年患者伴隨一種或一種以上基礎疾病,其中合并慢性支氣管炎15例,慢性阻塞性肺氣腫9例,糖尿病8例,高脂血癥3例,冠心病5例,高血壓7例,其他疾病4例。常見臨床表現:咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、食欲不振、惡心嘔吐、活動能力降低、嗜睡、呼吸困難、乏力、意識改變等。肺部聽診:一側或雙側呼吸音減低18例,肺部干濕啰音26例。

1.2 輔助檢查

所有患者均在入院當天常規行血常規檢查和肺部X線檢查。血常規檢查:20例患者白細胞>10×109/L,11例患者白細胞<4×109/L,17例患者白細胞在正常范圍內。肺部X線檢查:大部分患者X線顯示肺紋理增粗增多,大葉性肺炎(呈大片狀陰影)3例,支氣管肺炎(斑片狀陰影及斑點)32例,局限性肺炎(間質性改變)13例。

1.3 治療方法

所有患者均有經驗性的給予抗生素抗感染治療。病情較輕,一般情況較好的患者單用廣譜,高效類抗生素(如喹諾酮類或頭孢菌素類)；病情較重,一般情況較差且年齡偏大的患者可選用第三、四代頭孢菌素,β-內酰胺類藥物或使用兩聯抗生素；老年人肝腎功能差,應盡量避免使用氨基糖苷類等毒性大的藥物。另外,根據老年患者的具體病情予吸氧、祛痰、糾正電解質紊亂等對癥支持治療,有基礎疾病的患者應及時控制基礎疾病。治療時間13～31d,平均治療時間19d。

1.4 療效評價標準

痊愈:患者臨床癥狀及陽性體征消失,胸片顯示肺部陰影消失；好轉:患者臨床癥狀和陽性體征明顯減輕,胸片顯示肺部陰影部分吸收。臨床總有效率=(治愈病例+好轉病例)/總病例數×100%。

2 結果

本組治愈33例(68.8%),好轉12例(25.0%),病情加重轉院3例(6.2%),臨床總有效率:93.8%。出院時復查胸片33例恢復正常,出院1個月后復查胸片38例患者恢復正常,5例患者基本恢復正常,2例患者陰影未見明顯吸收,恢復緩慢。

3 討論

3.1 老年性肺炎的臨床特點

肺炎是全世界老年人健康的重大威脅,老年性肺炎的發病率約為是青年人的10倍,其發病率和病死率隨年齡的增長而不斷上升。以下3點是導致老年人容易發生老年性肺炎的相關因素[3]:(1)老年人體內分泌的免疫球蛋白隨著年齡的增加不斷減少,巨噬細胞的吞噬細菌、病毒的能力也不斷降低；(2)老年人肺臟結構和功能退化、肺臟彈性回縮力下降,呼吸道功能減退、呼吸肌力量弱、氣流受限、支氣管纖毛運動能力降低、咳嗽和吞咽反射功能降低,使氣道凈化功能下降并影響肺的天然防御機制引起分泌物不易排除[4]；(3)老年人基礎疾病多,機體受基礎疾病影響免疫力進一步降低。老年性肺炎患者由于年齡大,基礎疾病多等原因導致發生該病后患者特征性的臨床癥狀不明顯,而意識改變、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、食欲不振等非特征性的癥狀出現較多。

3.2 老年性肺炎的治療

合理的選擇抗生素是影響治療效果的關鍵之一。總的原則是選用抗菌活性高、不良反應低且耐藥性低的藥物。筆者根據經驗,癥狀較輕者單用頭孢二代、喹諾酮類廣譜低毒藥物；癥狀較重,基礎疾病多,一般情況差的患者可使用頭孢三代、B一內酰胺類,或者采用聯合用藥的方式早期控制感染,避免并發心力衰竭、呼吸衰竭等。如使用上述抗生素無效時,考慮是否為衣原體或支原體肺炎,可實驗性給予阿奇霉素后密切觀察患者病情。老年人抵抗力低下,除抗感染治療外,營養支持、解痙、化痰、改善通氣等綜合治療對老年患者的康復也極為重要。相關資料顯示,不同營養狀態的老年肺炎患者均有氨基酸代謝紊亂存在,予復方氨基酸治療后可增強病人的免疫功能,顯著提高老年肺炎患者的治愈率。另外,老年人營養物質攝入少,發生肺炎后易出現脫水。醫師應注意補充血容量,維持水、電解質及酸堿平衡。

[1]Schmidt Ioanas M,Lode H.Treatment of pneamonia in elderly patients[J].Expert Opin Phannacother,2006,7(5):499～507.

[2]孫鎮英,劉兵,楊敏.社區獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2005,24(2):100～102.

[3]孫鐵英,蒲純.老年肺炎的特點和危害[J].中華老年多器官疾病雜志,2005,4(1):76.

[4]李珂欣,蘆雅芳,賀風玲.老年肺炎168例臨床分析[J].中國冶金醫學,2005,22(3):24～245.