上消化道潰瘍伴心絞痛3例

張宏斌

(湖北省麻城市婦幼保健院外科 湖北麻城 438300)

2002年10月至2005年12月,筆者見到3例心絞痛患者,經手術證實有上消化道潰瘍。患者均為男性,年齡在48～64歲之間,本文就此3例病例報道如下。

1 臨床資料

例一:王某,男,51歲,2003年10月12日入院。患者有高血壓病史5年,上腹及胸部疼痛不適半年,加重1個月。3d前在麻城市醫院作心電圖檢查顯示:不完全性右束枝傳導阻滯;V3有不典型Q波及S-T段斜開抬高。診斷冠心病,經藥物治療無效。入院6h前,上述癥狀加重,又繼續使用硝酸甘油等擴冠狀動脈藥物,仍無明顯效果。后來注射阿托品、魯米那,癥狀減輕。次日,上消化道作X線鋇餐透視發現:胃體小彎角隅部潰瘍。即行胃大部分切除術。術后未再出現上述癥狀,復查心電圖也明顯改善。

例二:張某,男,48歲,2004年3月11日入院。訴當天清晨起床后,突然上腹劇痛,胸閉不適,面色蒼白,全身披汗。既往有上腹疼痛病史及胸閉史2年,1個月前,在市醫院確診為冠心病。檢查血壓120/80mmHg,體溫37.2℃,滿腹肌緊張,有壓痛及反跳痛,以劍突下明顯。實驗室檢查:白細胞總數12000m/m3。胸腹部X線透視未發現異常。心電圖TV3、V5低平、倒置。入院診斷:潰瘍病穿孔并慢性腹膜炎、高血壓冠心病。入院后立即手術,見十二指腸球部前壁潰瘍穿孔,行胃大部分切除及腹腔清理術。術后未再腹痛及胸閉,復查心電圖已改善。

例三:彭某,男,64歲,2005年12月26日,訴午餐后突感上腹部疼痛,隨即心前區不適,伴惡心,經休息30min后癥狀反而加重,遂入本院治療。檢查見面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷。追問病史,患者有反復胸腹脹痛史3年,多在進飲食后發痛。心電圖檢查提示:不完全右束枝傳導陰滯,擬診“變異性心絞痛”收住院。應用擴張冠狀動脈藥物,未能獲效。30min后,嘔吐黑洋塵水約600mL,經外科會診,以上消化道潰瘍并出血而轉入外科手術。術中發現胃竇小彎有6cm×5cm潰瘍瘢痕,即行胃大部分切除術。檢查切除的標本見潰瘍直徑1.8cm,深達肌層。復查心電圖明顯改善。

2 討論

(1)由于心臟神經分布的關系,心絞痛有時表現在腹部,容易誤診為腹腔器官病變。還有的甚至表現在咽、喉、下頜、頭、頸、左上臂、左肩等處。本文3例患者屬腹腔器官病變牽涉心前區疼痛,亦由于病變牽涉性引起交感神經興奮,致使冠狀動脈痙攣而出現心電圖改變。當病變清除后,“心絞痛”癥狀及心電圖也隨之改善。

(2)心絞痛有時表現的不典型疼痛與潰瘍病疼痛,如果不細致區分,即有混淆之虞,以致誤診失治。因此,臨床上凡有典型或不典型的心前區疼痛史者,均應追問過去有否上腹疼痛史,以及疼痛與飲食受涼、活動的關系。一般心絞痛和腹腔器官病變都各具有不同的誘發因素以及明顯的典型癥狀與體征。只要仔細認真詢問病史,和全面查體,是不難確診的。

(3)實驗室檢查,X線檢查,心電圖檢查是鑒別心絞痛與胃十二指腸潰瘍的重要手段,本文3例潰瘍病變均達到了一定嚴重的程度,其心電圖改變酷似冠心病,有不典型的Q波,出現S-T段的變化。當潰瘍病灶清除后,心電圖變化隨之改善。

(4)3例患者中,入院后均用過擴張冠狀動脈藥物,但心絞痛癥狀未能緩解。其中1例用過鎮靜、解痙藥,2例立即手術,才使“心絞痛”癥狀得以緩解。

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