表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果分析及探討

趙旭陽 曹觀海

(樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面,使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢,使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象,稱表面麻醉。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。眼用滴入法,鼻用涂敷法,咽喉氣管用噴霧法,尿道用灌入法。常用藥物為1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因。因眼結(jié)合膜和角膜組織柔嫩,故滴眼需用0.5%～1%丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快,應(yīng)減少劑量。表面麻醉作為一種新的技術(shù),雖然目前仍存在一定爭議,但由于其是一種并發(fā)癥最少的麻醉方法,備受關(guān)注。為進(jìn)一步提高手術(shù)的質(zhì)量,筆者對(duì)近年來我院治療白內(nèi)障的患者實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出及人工晶體植入術(shù),觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障人工晶體手術(shù)治療白內(nèi)障患者98例。經(jīng)裂隙燈檢查無角膜、虹膜、瞳孔疾病,B超檢查無玻璃體、視網(wǎng)膜病變,并排除外眼與淚器疾患。隨機(jī)分為表面麻醉組和球后麻醉組。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

球后麻醉組:2%利多卡因球后阻滯麻醉;表面麻醉組:術(shù)前15min滴倍諾喜,每5分鐘1次,每次1～2滴,共滴3次。

1.3 手術(shù)方法

不做上直肌牽引線,在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹隆部為基底結(jié)膜瓣,在右眼顳上方或左眼鼻上方角膜緣后約1.0～1.5mm處,做一長約3.0mm的板層鞏膜切口。檢查切口密閉情況。一般不需要縫合,密閉狀態(tài)不佳者,用10-0尼龍線縫合1針,結(jié)膜瓣復(fù)位。結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松使水腫而將鞏膜切口掩蓋,單眼包扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較

麻醉效果分為3級(jí)。Ⅰ級(jí):患者無痛感或有微痛,術(shù)中配合良好;Ⅱ級(jí):有輕度疼痛,可忍受并能配合順利完成手術(shù)或加滴表麻藥后能順利完成手術(shù);Ⅲ級(jí):疼痛明顯,不能配合手術(shù),需改其他麻醉方法。2組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間比較

表面麻醉組的平均手術(shù)時(shí)間為(12±9)min,球后麻醉組的平均手術(shù)時(shí)間為(23±16)min。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表面麻醉組的手術(shù)時(shí)間顯著短于球后麻醉組。2組術(shù)后1個(gè)月視力以及散光度情況變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表面麻醉組術(shù)中后囊膜破裂1眼(1.85%),術(shù)后角膜水腫6眼(11.11%);球后麻醉組術(shù)中后囊膜破裂3眼(5.45%),術(shù)后角膜水腫9眼(16.36%),前房滲出2眼(3.64%)。2組比較表面麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于球后麻醉組(P＜0.05)。

3 結(jié)語

全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方式,這種麻醉方式可以讓病人在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺完全消失,在接受手術(shù)治療時(shí)毫無痛苦。對(duì)于年幼的孩子,手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么,全麻會(huì)不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育？智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力,即大腦對(duì)外界信息的接收、儲(chǔ)存、加工,并從“記憶庫”里提取和利用信息以解決問題的能力。智力發(fā)育受多種因素影響,其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件,大腦是智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨(dú)立因素的作用下,才能得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。

總之,麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,絕大多數(shù)手術(shù)離不開麻醉。通常情況下,麻醉是很安全的,全麻不會(huì)影響患兒的智力發(fā)育,家長應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以正確認(rèn)識(shí)和理解,配合醫(yī)生順利為患兒進(jìn)行手術(shù)治療。表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)麻醉效果良好,能最大限度減少麻醉所帶來的并發(fā)癥,大大減少了病人的痛苦。由于表面麻醉眼內(nèi)麻醉不充分,接觸一些眼內(nèi)組織時(shí),病人仍有不適和疼痛,這就需要醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì),手術(shù)操作需準(zhǔn)確嫻熟,建議初學(xué)者最好不用表面麻醉。

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