當前形勢下如何解決醫(yī)療糾紛的探討①

陸仁平

(徐州市中心醫(yī)院 江蘇徐州 221009)

隨著改革開放的深入發(fā)展,我國的社會現(xiàn)狀發(fā)生了復雜而深刻的變化。在實際工作中,我們遇到了不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件遠遠超過了醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛事件嚴重擾亂了醫(yī)院正常工作秩序,給醫(yī)院造成一定經濟損失,社會影響惡劣。對與頻繁的事故發(fā)生本文提出以下幾點內容進行探索。

1 醫(yī)療糾紛的概念、成因、特點及處理方法

1.1 醫(yī)療糾紛的概念

所謂醫(yī)療糾紛,泛指患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了法律關系的基礎上,就醫(yī)療法律行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧,并以損害賠償為主要請求的行為。

1.2 醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛的成因主要有以下幾點:(1)醫(yī)院某些工作人員服務態(tài)度不到位,服務過程中存在生、冷、硬、頂的不良現(xiàn)象;(2)醫(yī)患溝通不夠;(3)患者及家屬對醫(yī)療知識不了解,對醫(yī)療期望值過高,對疾病危重的程度認識不足;(4)病員家屬不具備醫(yī)療專業(yè)知識,不能理解院方所做出的醫(yī)療解釋;(5)希望減少醫(yī)療費,無理取鬧等。

醫(yī)療糾紛的特點是:(1)糾紛目的多為獲得醫(yī)療賠償或減免醫(yī)療費;(2)以人多相挾脅,強迫醫(yī)院接受他們的觀點,滿足他們的要求;(3)糾集社會閑散人員滋事者居多,甚至發(fā)展為涉黑案件;(4)毆打、漫罵、侮辱工作人員,大肆利用非法集會、拉扯橫幅、堵塞醫(yī)院大門和急救通道、私設靈堂、在醫(yī)院大廳擺放花圈、尸體等不合法手段;(5)自認為是受害方,并且認為在鬧事時能夠掌握分寸,不會受到法律制裁;(6)“拉鋸戰(zhàn)”,有不達目的誓不罷休之勢;(7)患方家屬大多求助“專職醫(yī)鬧”機構,事成后按比例“分紅”。

1.3 處理方法

目前我國處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是調解、醫(yī)療事故鑒定和民事訴訟3種。調解必須在衛(wèi)生行政機關、第三方法人或自然人,或在法院的主持下,對當事人之間的醫(yī)療糾紛進行裁決的活動,分為訴訟外調解和訴訟中調解。根據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定:對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的,應當交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。民事訴訟是在案件當事人和其他訴訟參與人的參與下經人民法院開庭審理,查明事實、適用法律,對醫(yī)療糾紛進行裁決的活動。

2 醫(yī)療糾紛的預防與處置

2009年以來我院共發(fā)生糾紛80多起,其中90%以上以獲得經濟賠償為目的。每一次糾紛的協(xié)調與解決均獲得了地方公安機關的大力支持。因此,與公安機關互通有無,贏得公安機關的理解支持在很大程度上緩和了矛盾雙方,制止了糾紛的惡性發(fā)展。另外,預防醫(yī)療糾紛要在內部報告制度、外部報告制度和醫(yī)療質量監(jiān)控上下大力氣,我院的做法如下。

2.1 成立健全的醫(yī)療安全管理組織

防范醫(yī)療缺陷是一項全體醫(yī)務人員共同參與的長期性工作,加強醫(yī)療安全管理的組織領導,充分調動各級領導的醫(yī)療安全管理職能,提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識,是防范醫(yī)療缺陷的重要前提。我院成立了由業(yè)務院長為主任,醫(yī)務處、門診部、護理部負責人和部分學科帶頭人為成員的“醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會”,由各科主任、護士長、科秘書組成的“科室醫(yī)療安全管理小組”,實施院科兩級負責制,由院到科、由科到人,形成立體式醫(yī)療安全管理網絡。制定了醫(yī)療安全管理制度和計劃,實施醫(yī)療安全教育,組織醫(yī)療安全查房,每月通報一次醫(yī)療安全情況,對出現(xiàn)的醫(yī)療隱患、醫(yī)療不安全因素及時通報,限期整改,制定防范措施。每季度分析一次全院醫(yī)療安全形勢,找出醫(yī)療安全管理中的薄弱環(huán)節(jié),制定下季度工作重點,每半年進行一次全員性醫(yī)療安全教育,尤其是新分配畢業(yè)生的崗前教育,進行集中培訓,考核上崗,不斷強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識。每年年終組織醫(yī)療安全評比工作,對醫(yī)療安全管理工作突出,醫(yī)療護理無差錯,無事故、無糾紛的科室和個人給予獎勵。

2.2 建立完善的醫(yī)療安全管理制度

完善的醫(yī)療安全管理制度,實施制度化、標準化管理,是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。我院結合醫(yī)療工作實際,制定了《醫(yī)院安全管理的有關規(guī)定》、《強化急危重、疑難、手術病人管理的有關規(guī)定》、《加強臨床輸血管理的有關規(guī)定》等,明確了《醫(yī)療缺陷分類和標準》、《急危重病人診斷標準和搶救成功標準》、《各級醫(yī)師手術權限標準》、《重大手術審批標準》等,對醫(yī)療安全管理的要求、內容、標準和獎懲辦法都做了詳細的規(guī)定。

2.3 嚴格執(zhí)行各項制度和技術操作常規(guī)

防范醫(yī)療缺陷最基本的措施,就是嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。查對制度是一項重要的醫(yī)療工作制度,滲透到醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié),認真執(zhí)行查對制度,可以避免許多醫(yī)療缺陷的發(fā)生。病案作為醫(yī)療檔案,是醫(yī)生對病情分析和處理的真實記錄,當發(fā)生糾紛時,它又是出具醫(yī)療簽定和調整處理醫(yī)療糾紛的主要依據。因此,加強對病案的管理,及時、準確、完整地提供病案資料,嚴格按照衛(wèi)生部制定的病案管理制度中的有關要求認真貫徹執(zhí)行,對防范醫(yī)療缺陷,處理醫(yī)療糾紛具有重要意義。

2.4 加強醫(yī)療安全關鍵環(huán)節(jié)的管理工作

針對醫(yī)療缺陷的好發(fā)因素,加強醫(yī)療安全關鍵環(huán)節(jié)的管理,是防范醫(yī)療缺陷的重要措施。我院重點抓了6個關鍵:(1)加強關鍵制度的落實。對三級查房制度、三查七對制度、交接班制度、危重病人管理制度、會診制度等一些關鍵制度,由院到科,層層落實、責任到人,強調科主任負責制,科室天天查,醫(yī)院周周查,確保各項制度認真貫徹執(zhí)行。(2)加強關鍵部門的管理。針對醫(yī)療缺陷的好發(fā)部門,加強崗位責任制,人人有崗,崗崗有責,院總值班堅持每天對關鍵部門進行查房,加大對脫崗人員的懲罰力度,確保崗位責任制的全面落實。(3)加強關鍵人員的管理。充分調動科主任、護士長、技術骨干的積極性,加強對思想波動人員、責任心不強人員、技術較差人員的教育和培訓,對屢教不改者,調離工作崗位,嚴格實施新上崗醫(yī)務人員和進修實習人員的規(guī)范化管理和培訓工作,不斷提高各類人員素質。(4)加強關鍵病人管理。嚴格執(zhí)行危重疑難病人管理制度、危重疑難病例討論制度。對病危病人做到五到位(科主任、護士長、醫(yī)務處主任、護理部主任、業(yè)務院長),對新入院病人,做到入院后5min內查看房人,30min實施醫(yī)囑,科主作當天查看病人。(5)加強關鍵環(huán)節(jié)的管理。對于手術操作、臨床配藥、輸血、基礎護理和院內感染等關鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院、科室分別組織人員進行定期不定期檢查,嚴格落實各項制度和操作規(guī)程。(6)加強關鍵時間的檢查。如交接班時間、星期天、節(jié)假日及非正常上班時間等,采取院總值班查房、行政查房、醫(yī)療查房、夜查房等多種形式,確保關鍵時間的值班人員在崗在位,認真履行崗位職責。

2.5 依法保障醫(yī)院安全工作

為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)院全面貫徹實施醫(yī)患溝通制度,把對病人的尊重、理解和人文關懷體現(xiàn)在患者從進院到出院的醫(yī)療服務全過程中,促進相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關系的建立。制定了院前溝通,入院時溝通,入院3d內溝通,住院期間溝通,出院時溝通,明確了醫(yī)患溝通的內容,方式和方法,并就此做好溝通記錄,作出評價。在處理醫(yī)療糾紛時,醫(yī)院制定了醫(yī)療糾紛接訪制度和醫(yī)療糾紛簽定程序,成立醫(yī)療糾紛調解辦公室,印制了《醫(yī)療安全手冊》,詳細介紹醫(yī)療安全有關制度、程序和相關的法律法規(guī),及時向病人及家屬介紹,做好教育宣傳工作。

3 我院醫(yī)療糾紛處理的幾點經驗

目前,我院正在完善并落實《醫(yī)療事故(糾紛)防范》和《醫(yī)療爭議(糾紛)處理程序》。我們通過對醫(yī)療糾紛的處理,總結出了以下幾點不成熟的經驗:(1)真正落實各項規(guī)章制度,不斷提高業(yè)務水平和管理水平。(2)加強醫(yī)務人員自律。要加強醫(yī)德教育,強化廉潔服務觀念,自覺抵制不正之風,培育良好的道德風尚。(3)加強醫(yī)患溝通,充分履行告知義務。(4)注重醫(yī)療文書及有關資料的保存。規(guī)范醫(yī)療資料書寫,保存好各種原始資料,避免發(fā)生醫(yī)療資料丟失。(5)強化設備管理。要完善醫(yī)療儀器設備檢測制度,維護好醫(yī)療儀器設備,使儀器設備始終處于良好的運行狀態(tài)。(6)堅持按《條例》和程序辦事,依靠法律維護醫(yī)院的正當權益。(7)維護社會治安、保障社會穩(wěn)定是公安機關的本職工作。醫(yī)院要加強同公安機關的溝通和交流,掌握各種糾紛、治安案件的應急處理方法。(8)做好后勤保障工作。保證水、電、暖、氣供應,不能停電、停氣、停氧,采購醫(yī)療物品要注意產品質量,檢驗三證(營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、產品注冊證),確保質量。(9)醫(yī)院保衛(wèi)人員及時到位,協(xié)助公安機關維護秩序。

4 結語

目前,國家針對醫(yī)療糾紛等治安隱患的相關法律仍不健全。所以,國家必須盡快完善法律,明確相關責任,真正做到有法可依,切實保證醫(yī)療事業(yè)改革的良性發(fā)展。另外,公安機關是保障國家法律有效實施的權力機關,公安機關的有效介入切實保障了醫(yī)院內部安全,緩解了矛盾的激化。此外,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要總結經驗,互通有無,建立健全各項規(guī)章制度,監(jiān)督落實,真正建立起醫(yī)院治安案件和醫(yī)療糾紛處理的長效機制。