淺談檢驗科分析前質量保證的重要性

李菊

新疆吐魯番市人民醫院檢驗科,新疆 吐魯番 838000

淺談檢驗科分析前質量保證的重要性

李菊

新疆吐魯番市人民醫院檢驗科,新疆 吐魯番 838000

分析前標本;質量控制;重要性

ISO/D IS15189“醫學實驗室-質量和能力的具體要求”中將分析前階段定義為“從臨床醫師開出醫囑起始,按時間順序的步驟,包括提出檢驗要求、患者的準備、標本的采集,運送至實驗室,檢驗程序啟動,此期終止。文中所指的分析前階段是從醫師選擇檢驗項目提出檢驗申請直至將標本送至檢驗科這一階段,任何一個環節處理不好,都會影響檢驗結果的準確性。

1 分析前標本控制的必要性

現在人們比較重視檢驗科的室內質量控制管理,隨著自動化儀器的使用,人員素質的提高,分析過程中的質量提高較快。但對于檢驗前的質量控制,檢驗人員是無法控制的,這一方面未引起臨床醫師、護士的高度重視,有資料顯示,分析前存在的質量問題:如檢測項目不必要重復占1.9%,采集標本不規范占6.8%,采集時間不對占2.2%,標本收集后未及時送檢占22.1%,不合格標本占2.3%,占總體的35.3%。也有資料顯示,早在1997年,一位意大利的檢驗專家對急診檢驗誤差發生的種類和發生率進行了統計。結果顯示,約有68.2%的檢驗誤差發生在檢驗前期,而來自于檢驗中期和后期的誤差率為13.3%和18.5%。2007年這位專家又進行了類似的統計,結果顯示,檢驗前期的誤差率仍高達61.9%。

2 和臨床溝通的必要性

2.1 “10年間,隨著醫學科技的不斷發展,但檢驗誤差率幾乎沒有改善,60%以上的誤差在檢驗還沒有開始前就已經發生了,這也從另一個角度證明了檢驗和臨床溝通的必要性”,叢玉隆說。

2.2 臨床常見不合格標本,如:同側輸液采血、錯誤選擇抗凝管、標本張冠李戴、不及時送檢標本等。其檢測結果不是增高就是降低,溶血標本特別多見于新生兒,結果顯示血清鉀、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等增高。

2.3 叢玉隆曾對大劑量青霉素注射對于化學檢測尿蛋白的影響進行了分析,結果發現,對尿蛋白“++”的患者分別注射240萬單位、320萬單位、480萬單位青霉素30分鐘后,所有患者的尿蛋白均顯示陰性;而1小時后,僅有部分患者檢測顯示“+”;5小時后所有患者的尿蛋白檢測才可恢復到給藥前“++”水平。不僅如此,咖啡因、酒精、維生素、煙草成分等都會使血糖、尿酸、醛固酮等血漿檢驗指標升高或降低。

2.4 一個高質量的檢驗結果的產生,有檢驗科的一半功勞,也有臨床醫護人員的一半;然而一旦出現問題,究其責任,更多在檢驗科。從以上分析知道,有35%的誤差發生在送入檢驗科之前且多由人為因素導致。有的誤差是當檢測結果異常而重新采集標本復查并核查原先采集標本的情況時方可發現,即使這樣也并非所有誤差的標本都能發現,這些錯誤結果將會給患者處置造成負面影響。在分析前階段,檢驗申請管理及采樣管標本的粘貼需要手工操作,但操作人員往往對該環節重要性認識不足,也就是說這個階段的質量檢驗人員是無法控制的。

2.5 因此,分析前階段質量保證工作不僅是檢驗工作質量保證體系的重要組成部分,也是醫院醫療質量保證體系的重要組成部分,由于醫療工作越來越依賴檢驗科,提供的服務需要全院各有關科室人員共同參與配合,分析前階段的質量保證工作不僅是一個技術問題,更多的還是管理問題,因此應納入醫院醫療質量管理體系內來解決。

3 分析前質量保證的幾個基本環節

3.1 分析前階段質量管理的結果取決于下列條件①有關科室及人員對這項工作的理解、重視和責任感;②醫院職能科室如護理部、醫務部、門診部的重視、參與及協調;③要制定每一個環節的質量保證措施,有相應的檢查、評比、及考核制度及辦法。

3.2 檢驗科在這一階段應起的作用①宣傳和指導作用。這對提高全院整體素質十分重要;②把關作用。對標本的驗收。③反饋作用。即對不合格標本及時反饋給有關科室,以便改進。④參謀作用。不合格標本主要靠檢驗人員發現,因此在制定有關檢查、考核辦法時,檢驗人員最有發言權。

3.3 對檢驗科的要求①對影響分析前階段質量的諸要素要十分熟悉,例如飲食、藥物、溶血等產生的影響及各種標本采集的要求。②主動深入臨床科室,了解標本采集情況,進行幫助和指導。③堅持原則、堅持標準、嚴格把關。

綜上所訴,分析前質量控制是檢驗科質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一。因為這一環節得不到保證,即使有最好的方法,最好的儀器,檢驗結果“最”準確,但它并不能真實的客觀的反映患者當前的病情,甚至還可能起誤導作用,因此,更需要檢驗人員和臨床醫生、護士甚至患者及時交流溝通。

[1]申子瑜.臨床實驗室管理分冊[M].人民衛生出版社.

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1007-8517(2010)15-0112-01

2010.03.15)