臨床分級護理實施中存在的問題及建議

戴玲玲

湖北省浠水縣人民醫(yī)院,湖北 浠水 438200

2009年,國家衛(wèi)生部出臺的 《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》,根據(jù)病情的輕重緩急將醫(yī)院護理分為特級、一級、二級和三級,明確了醫(yī)護共同參與決策,規(guī)定了各項護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。但是隨著社會的變遷和經(jīng)濟的發(fā)展,人們的維權意識和對享受高品質(zhì)服務的要求都在逐步提高,醫(yī)療服務質(zhì)量的高低是制約醫(yī)院的發(fā)展和競爭力的重要因素,而護理工作的獨特性使得護理服務質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率占據(jù)很大的比重[1]。但是筆者發(fā)現(xiàn)在該項分級護理制度臨床實施過程中仍存在一些亟待解決的問題。本文通過對我院六大科室的 34位醫(yī)生、62位護士及 50名住院病人分別進行訪談調(diào)查,深入剖析存在的具體問題及相關的應對策略,現(xiàn)將分析結果總結如下。

1 存在的主要問題:

1.1 護理級別與患者實際需求不符

分級護理制度規(guī)定,由醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別,然后由護士具體執(zhí)行相應的護理措施,分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑。由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓,分級護理本身又沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù),醫(yī)生不能很好地界定特別護理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理,往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別、隨意性較大。

1.2 分級護理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度,可操作性不強

我國的護理人力資源十分緊張,遠未達到衛(wèi)生部 1978年出臺的標準,浙江省 2001年調(diào)查縣及縣以上的醫(yī)院床護比例最低 1.000:0.385,最高 1.000:0.548。分級護理制度中要求對一級護理病人 15-30分鐘巡視病房 1次,該標準既概念模糊,又不可不執(zhí)行。每次巡視病房做什么,全面評估病人病情,還是監(jiān)測生命體征,是否需要記錄,無明確規(guī)定。

1.3 分級護理不當易引發(fā)糾紛

由于部分護理級別與患者實際需求存在差距,某些要求又規(guī)定得過細 (如幾分鐘必須巡視患者 1次),一些維權意識較高的患者及家屬,對照護理要求,認為沒有得到相應的護理服務,護理工作未按規(guī)定執(zhí)行,而引發(fā)糾紛,其有一案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一功能性子宮出血患者開了Ⅰ級護理,在患者病情穩(wěn)定后,未及時更改醫(yī)囑,患者住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規(guī)定時間巡視,未得到相應護理由提起訴訟,要求醫(yī)院賠償。

1.4 分級護理內(nèi)容不夠完善

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權。也要充分體現(xiàn)以人為本的護理理念,用最小的勞動強度,最少的服務時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度[2]。

2 相關的建議

2.1 逐步完善我國現(xiàn)行的分級護理制度

建議將病人的自理能力分為不同活動度,并將此項標準融入到現(xiàn)行的分級護理制度分類標準中,護士根據(jù)病人的活動度,給予相應的生活協(xié)助,病情監(jiān)測與生活護理應分別分級分度,匹配使用,基礎護理項目應根據(jù)病人的具體情況,分別對待,以便使分級護理制度更實用,便于操作,更加節(jié)約有效得利用醫(yī)療資源。

分級護理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病,建議用生命體征監(jiān)測時間的長短,作為病情輕重的依據(jù),取消巡視病房時間,提高此項措施的可操作性。

2.2 加強對醫(yī)生、護士分級護理制度的理論培訓

定期對醫(yī)護人員開展分級護理制度的相關培訓。將制度的實施細則發(fā)放到各科室醫(yī)生辦公室內(nèi),護理人員針對患者的病情及醫(yī)生開具的護理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與醫(yī)生進行溝通,向醫(yī)生提出合理建議,使其對不恰當?shù)淖o理級別醫(yī)囑及時做出適當?shù)男薷摹Ｍ瑫r定期抽查醫(yī)生開出的護理級別醫(yī)囑及護士的執(zhí)行情況,并將此項評估結果與年終績效考核掛鉤,以督促醫(yī)護人員能夠自覺學習并熟練掌握分級護理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作。

[1]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務標準公示的動因與成效 [J].護理管理雜志,2003.3(1):19.

[2]包新慈,唐瓊.患者分級護理決策方式的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志 (護理版),2009.5(12):128-132.