臨床重用石膏退熱的體會

任鴻義

(山西省交城縣天寧醫(yī)院,030501)

石膏為礦物類藥物,生用有清熱瀉火、除煩止渴的功效,為清熱瀉火的代表藥。多少年來,臨床重用生石膏治療外感初期熱在氣分之發(fā)熱,尤其對一些用抗生素和解熱藥不效的發(fā)熱患者,可收到良好的效果。

典型病例

患者,男,44歲。發(fā)熱惡寒,下午為甚,曾連用3天頭孢類抗生素和解熱藥,效果不佳。現(xiàn)癥:體溫39.6℃,頭痛身痛,口干口渴,咽喉腫痛,納差欲嘔,苔白少津,脈洪大有力。證屬表證未解,里熱熾盛。治擬解表邪,清里熱。藥取:生石膏 200g,知母10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,白芷 10g,柴胡 10g,地骨皮10g,桑白皮 10g,魚腥草15g,葛根 30g,山豆根 15g,甘草 6g。2劑,每日 1劑,少量多次熱服。藥后病情好轉(zhuǎn),體溫降為38℃,頭痛身痛,咽喉腫痛減輕,自感神疲乏力,乃熱病耗氣傷津。前方加人參15g,蘆根 15g,續(xù)服2劑,體溫降為37.5℃,精神好轉(zhuǎn),飲食增加。再服2劑,體溫恢復(fù)為36℃,諸癥消除。

體會

生石膏性味辛甘寒,辛能解肌,甘可緩熱,寒則瀉火,尤長于清泄氣分實(shí)熱。臨床證明,退高熱小劑量效果不理想,大劑量才能奏效。外感病發(fā)熱初期,證見大熱、大煩渴、大汗出、脈洪大乃可使用。而臨床實(shí)際上只要是邪在氣分的實(shí)熱證,不必“四癥具悉”即可使用,因現(xiàn)在的發(fā)熱病人,大都用過抗生素或解熱藥,因而有不汗出者,也有不煩渴者,只要在辨證的前提下,重劑量(200g)早用生石膏,不但退熱快,而且可縮短病程,收事半功倍之效。因其無毒性,退高熱時成人用量在200g左右,未見出現(xiàn)不良反應(yīng)。近人張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有:“愚用石膏以治外感實(shí)熱,輕癥亦至兩許(30g),若實(shí)熱熾盛,又恒重用至四五兩或七八兩(120～200g)。”對生石膏治療熱病的用量早有研究,啟示我們只要辨證無誤,衛(wèi)氣營血心中明了,即可重劑大膽使用。生石膏應(yīng)以熱服為宜,因《內(nèi)經(jīng)》有:“治熱以寒,溫以行之”之旨,提醒我們熱服才能更好地發(fā)揮其治療的效果。