淺議尋常型銀屑病的臨床治療

呂宗立

(山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院,032200)

尋常型銀屑病為臨床常見病、多發(fā)病,治療較困難,易復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療以抗組織胺、抗感染、激素、維甲酸類藥物內(nèi)服外用,細(xì)胞毒藥物為主,但副作用大,易復(fù)發(fā)。筆者治療銀屑病20多年來(lái),以中醫(yī)中藥為主,西藥為輔,積累了一些治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn),介紹如下。

急性期清熱解毒、涼血化瘀

尋常型銀屑病主要病機(jī)為“熱”、“毒”、“瘀”,七情內(nèi)傷,氣機(jī)壅滯,郁而化火,心火亢盛,熱伏營(yíng)血而引起血熱,藥物過(guò)敏,辛辣海鮮過(guò)敏致熱毒壅阻;邪熱入血煎熬津液,經(jīng)絡(luò)不通,氣血流通受阻,血瘀于皮膚。因此在臨床治療中急性期以清熱解毒、涼血散瘀為主。常用藥方為清營(yíng)湯、涼血地黃湯、涼血五根湯。常用藥為石膏、生地黃、黃芩、黃柏、金銀花、連翹、白花蛇舌草、當(dāng)歸、水牛角、丹參、野菊花、板藍(lán)根、山豆根等。

適當(dāng)運(yùn)用宣肺清熱之品

肺主宣發(fā)肅降,邪熱壅阻,肺氣失宣,皮膚開闔功能就會(huì)受到影響,邪熱壅阻皮膚,皮膚經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致皮膚瘀滯,因此在尋常型銀屑病治療中要運(yùn)用一些宣肺清熱肅降之品,如桑白皮、枇杷葉、桔梗。

初期重用石膏

銀屑病初期多為邪熱留戀氣分,肺胃熱盛,單純清熱解毒之藥力嫌薄弱。石膏性味甘寒,為清解氣分之要藥,因此凡皮疹發(fā)紅者,石膏一定要用,而且要重用,運(yùn)用石膏往往可收到事半功倍之效。

涼血活血貫穿治療始終

銀屑病的主要病機(jī)為“血熱”、“血瘀”,因此無(wú)論急性期、靜止期、恢復(fù)期,血熱、血瘀為貫穿疾病全過(guò)程的病理變化。西醫(yī)學(xué)也證實(shí)銀屑病患者大多微循環(huán)障礙,血液黏稠度高。因此,涼血活血藥的使用應(yīng)是貫穿疾病治療的全過(guò)程,只不過(guò)用涼血活血藥程度有所偏重。急性期以涼血清熱藥為主,少佐活血化瘀消斑之藥;靜止期活血化瘀養(yǎng)血為主,少佐涼血清熱之藥。臨床常用藥方為犀角地黃湯、血府逐瘀湯。常用藥為牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、生地黃、紫草、茜草、桃仁、紅花、炮甲珠。

重用解毒之品

毒為銀屑病的主要病機(jī),無(wú)論血熱、濕熱、瘀熱、風(fēng)熱,最終結(jié)果為壅熱成毒。毒邪損傷血絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,瘀滯皮膚。西醫(yī)學(xué)證實(shí)毒邪損傷角朊細(xì)胞膜,致皮膚角朊細(xì)胞過(guò)快增生。因此,治療時(shí)解毒藥要重用,方用黃連解毒湯、五味消毒飲。常用藥為野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、半枝蓮、白花蛇舌草。

蟲類藥要適當(dāng)運(yùn)用

蟲類藥乃血肉有情之品,在銀屑病治療過(guò)程中要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用。蟲類藥雖然有搜風(fēng)通絡(luò)解毒作用,但大多辛燥,易耗津傷陰動(dòng)風(fēng),助熱壅毒,再者對(duì)于異體蛋白過(guò)敏的病人更容易引起新的過(guò)敏反應(yīng),即使對(duì)異體蛋白不過(guò)敏的病人也應(yīng)謹(jǐn)慎,小劑量為宜,不宜大量使用。

要始終顧護(hù)脾胃

脾胃乃后天之本,雖然銀屑病的病機(jī)為“熱”、“毒”、“瘀”,但長(zhǎng)期應(yīng)用苦寒清熱解毒之品,必然導(dǎo)致苦寒傷胃,脾胃損傷,治療也往往徒勞。因此在治療過(guò)程中要適當(dāng)佐以砂仁、白術(shù)、陳皮等和胃養(yǎng)胃之品。

結(jié)合西醫(yī)學(xué)輔助治療

急性期結(jié)合西醫(yī)學(xué)適當(dāng)使用一些抗感染、抗組織胺劑,免疫調(diào)節(jié)劑,如硫代硫酸鈉、青霉素類、頭孢類、胸腺肽,結(jié)合西藥治療能縮短療程,提高顯效率,提升患者治療信心,一般用藥1～2周。

激素細(xì)胞毒藥物要謹(jǐn)慎使用

激素細(xì)胞毒藥物雖然顯效快,但易反彈,易誘發(fā)紅皮病,有些毒副作用是不可逆的,很容易使病情惡化,造成醫(yī)療糾紛。

軟膏的外用藥要適當(dāng)適時(shí)

激素類、維鉀酸類、維生素D3軟膏對(duì)局限性皮損作用還是很有效的,外用軟膏緩解瘙癢,減輕患者痛苦,加快疾病好轉(zhuǎn)有一定的作用。但使用軟膏要適當(dāng)適時(shí),不能長(zhǎng)期大量使用,長(zhǎng)期使用會(huì)造成激素依賴性皮炎,皮膚萎縮,使用不當(dāng)還可誘發(fā)紅皮病。在急性期使用一些激素軟膏或激素維鉀酸混合軟膏,靜止期使用一些維生素D3軟膏,苔蘚鱗屑多使用一些維鉀酸類軟膏。軟膏治標(biāo)不治本。

生活起居及忌口問(wèn)題

辛辣魚蝦、牛羊肉等腥勞動(dòng)風(fēng)之品要慎用或禁用,生活起居規(guī)律,心情愉快不上火,每天堅(jiān)持體育鍛煉,發(fā)汗以利毒素排泄,這些對(duì)預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)有作用。每年冬春應(yīng)繼續(xù)服幾劑中藥,以清熱解毒藥為主,以利病情鞏固。

針灸、穴位埋線也可配合應(yīng)用

對(duì)急性期患者在能接受的情況下可配合穴位埋線治療,以肺俞、膽俞穴位埋線為主,3周1次,4次為1個(gè)療程。針灸也有一定效果。

筆者治療尋常型銀屑病20余年,積累了一些治療經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為,中醫(yī)中藥為主,西藥為輔的治療模式是一種比較理想的治療方法。